9月1日，青海省醫(yī)保局最新發(fā)布了關(guān)于印發(fā)青海省治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案的通知。

《通知》明確，青海省將按照國家指示，對臨床使用量大、單價相對較高、市場競爭相對充分的高值醫(yī)用耗材，從生產(chǎn)、流通、采購、使用、支付和監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面深入治理。實施方案將自9月13日起執(zhí)行。

實施方案的發(fā)布，也就意味著，又一省高值耗材的治理工作正式全面落地。

生產(chǎn)、流通、全流程監(jiān)管，多部門聯(lián)合持續(xù)推進(jìn)

按照實施方案的要求，青海省率先表示，將以國家衛(wèi)健委公布的高值耗材重點監(jiān)控清單為基礎(chǔ)，形成青海省自己的高值耗材重點治理清單，規(guī)定在2020年底前完成。

此外，還要統(tǒng)一全省的醫(yī)用耗材編碼，建立完善高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)測和集中管理平臺，實現(xiàn)平臺、醫(yī)保以及醫(yī)院之間信息互聯(lián)。

換句話說，未來青海省高值醫(yī)用耗材重點治理清單將很快出爐，大批的醫(yī)療器械將被納入重點監(jiān)管的行列，同時“性價比”不高的耗材也將直接被淘汰。

在采購環(huán)節(jié)，青海省規(guī)定，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材必須在省級集中采購平臺招標(biāo)采購，并且鼓勵民營醫(yī)院同樣參與進(jìn)行。

值得注意的是，青海省還明確，將在年內(nèi)完成心臟起搏器集中帶量采購試點工作。與此同時，積極探索跨省聯(lián)盟聯(lián)合議價采購和省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟集中帶量采購。

事實上，就在前不久，安徽省第二批高值耗材帶量采購的談判工作剛剛結(jié)束，心臟起搏器類82個產(chǎn)品平均降幅46.75%，82個產(chǎn)品幾乎直接打5折。

按照此前國家醫(yī)保局發(fā)布的文件來看，省級高值耗材帶量采購工作一直是2020年底前各個地區(qū)的重點任務(wù)。

不僅如此，全國冠脈支架類高值耗材帶量采購的意見稿也已經(jīng)下發(fā)，業(yè)內(nèi)預(yù)計將在9月落地。

零差評銷售，全面實行“兩票制”

青海省表示，要全面取消全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，所有允許單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，都要以實際購進(jìn)價格為基礎(chǔ)實行“零差率”銷售，不得接受經(jīng)營者的價格折扣和其他形式的折扣。

流通回款方面，青海省鼓勵各地通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，探索建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接支付貨款。

值得注意的是，青海省特別提出，要建立高值醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員的信用檔案，相關(guān)的執(zhí)業(yè)情況將會被納入信用管理體系，并公開公示。

這也就意味著，未來青海省將重點關(guān)注耗材廠商和經(jīng)銷商。一旦發(fā)現(xiàn)有械企有例如商業(yè)賄賂、壟斷和不正當(dāng)競爭、偽造和虛開發(fā)票、企業(yè)變相捐贈等違法行為，將直接全國公示。

毫無疑問的是，在“兩票制”和購銷領(lǐng)域的規(guī)范下，一些不合規(guī)的中小經(jīng)銷商將無法在市場上存活。

“黑名單”制度規(guī)范院內(nèi)使用，嚴(yán)厲打擊購銷腐敗

在院內(nèi)使用上，青海省明確，要將醫(yī)用耗材使用納入本單位績效考核范圍，加強(qiáng)涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核評價體系。加快開展按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）改革試點。

加大醫(yī)療質(zhì)量抽查力度，開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫硇袆樱瑢`規(guī)使用高值耗材的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接在全國信用信息共享平臺集中向社會公示。

此外，還要建立健全院內(nèi)的監(jiān)管制度，嚴(yán)禁科室自行采購，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)線下招采和使用高值耗材的，醫(yī)保將拒絕支付。

對高值醫(yī)用耗材使用明顯不合理和不合理使用率較高的科室及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行排名，對存在突出問題的科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和耗材相關(guān)企業(yè)進(jìn)行約談；建立異常使用預(yù)警制度，對醫(yī)務(wù)人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況進(jìn)行監(jiān)測分析，監(jiān)測分析結(jié)果與其績效考核掛鉤。

對于高值耗材各個環(huán)節(jié)的違規(guī)違法行為，將建立完善多部門聯(lián)合懲戒制度，嚴(yán)重違法“黑名單”制度，加大涉及高值醫(yī)用耗材典型案例的通報力度。

一旦發(fā)現(xiàn)高值耗材領(lǐng)域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違法線索，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)嚴(yán)肅查處。并且，堅持受賄行賄一起查。

嚴(yán)肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為高值醫(yī)用耗材使用管理第一責(zé)任人，科室主任為本科室管理責(zé)任人，醫(yī)師為高值醫(yī)用耗材使用直接責(zé)任人。

此外，還將建立醫(yī)務(wù)人員“黑名單”制度，同樣在全國信用信息共享平臺中公示。一旦違反規(guī)定，將面臨約談、警示、通報批評、責(zé)令限期整改等處罰，最嚴(yán)將直接中止或終止協(xié)議。

從上述種種對于院內(nèi)高值耗材使用的監(jiān)管措施中能夠看出，從采購、流通到院內(nèi)使用，青海省對于各個階段的治理越來越深入，懲罰的力度也越來越大。

無論是帶量采購壓縮市場虛高水分，還是“兩票制”減少流通環(huán)節(jié)，直接指向的都是流通領(lǐng)域的大批經(jīng)銷商。

就目前而言，高值耗材治理改革配套措施的搭建已經(jīng)在加速推進(jìn)，加上耗材零加成以及“兩票制”的全面推進(jìn)，可以說國家對于治理高值耗材的決心一直沒有改變。

截止到目前為止，全國11個綜合醫(yī)改試點省份（江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏）的省級高值醫(yī)用耗材帶量采購工作基本已經(jīng)落地。

毫無疑問的是，未來國家級高值耗材領(lǐng)域的殘酷洗牌，也只是時間問題......