沒有編碼，不予支付

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近日，山西省太原市醫保局發布《關于帶量采購中選品種精密輸液器實行醫保支付管理的通知》（下稱《通知》）顯示，7月1日起，無新的醫保編碼的相關耗材，醫保基金不予支付。

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《通知》要求，截止6月底，定點醫療機構在使用其他未中相關耗材時，可繼續使用原編碼上傳費用，按新支付標準納入醫保支付。

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期間，定點醫療機構或有關企業要及時向市醫保中心醫療管理科遞交未中選相關耗材品種相關材料，統一制定新的醫保編碼。7月1日起，無新的醫保編碼的相關耗材，醫保基金不予支付。

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同時要求，相關醫保部門要按照國家醫保編碼規則，及時對接省醫保管理部門，對精密輸液器采用新的醫保統一編碼，區分不同功能類型和生產企業等。

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定點醫療機構必須根據相關耗材的類型、生產企業等，對應統一編碼上傳費用信息，作為醫保基金結算、支付的依據。

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此外，6月18日，湖北省醫藥價格和招標采購管理服務網發布《湖北省醫療機構醫用耗材集中帶量采購工作方案》也表示，要統一編碼體系。

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依據國家醫保局有關要求及醫用耗材分類與編碼標準，逐步落實湖北省醫用耗材品種的注冊、采購、使用等環節規范編碼的銜接應用。

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同時要求整合市州耗材交易平臺，將所有市州的醫用耗材交易系統整合到省藥械集中采購服務系統，使省平臺成為全省統一的醫用耗材集中采購唯一交易平臺，建立行業主管部門之間醫用耗材價格信息共享和聯動機制。

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國家醫保局：耗材編碼后，才能進醫保目錄

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除了太原市和湖北省，近日國家醫保局發布《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》也表示，加快推進標準化和信息化建設。

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要求認真抓好15項信息業務編碼標準的信息維護工作，組建編碼標準維護團隊，建立動態維護機制，加快推動編碼測試應用工作。全力推進醫保信息化平臺建設，按照國家統一要求和標準，完成地方平臺設計和應用系統部署實施。

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6月8日，國家醫保局發布《基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）顯示，新上市的醫用耗材，首先按醫保醫用耗材編碼規則進行編碼。

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如該醫用耗材編碼與目錄內醫用耗材編碼一致，自動屬于醫保基金支付范圍，支付政策和規則與目錄內相同編碼的醫用耗材一致。

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如該醫用耗材編碼與目錄內醫用耗材編碼不一致，由國務院醫療保障行政部門適時組織專家評審后，確定是否納入《基本醫保醫用耗材目錄》。

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《征求意見稿》顯示，各級醫保部門將實現編碼統一。國家醫療保障行政部門將按照統一的編碼規則，為醫用耗材編碼。加強醫用耗材醫保編碼與醫療器械唯一標識的銜接應用。

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建立醫保目錄內醫用耗材編碼定期維護、審核、公示、發布機制。醫保目錄內醫用耗材編碼數據庫按季度更新。各級醫保部門要按規定使用統一的醫用耗材編碼。

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超過3萬種耗材編碼，已公布

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上述《征求意見稿》還顯示，基本醫療保險醫用耗材原則上按照國務院醫療保障行政部門確定的原則和標準進行分類和編碼，并根據醫保準入管理的需要進行適當調整。

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列入“醫療保障醫用耗材分類與代碼”范圍的醫用耗材，在三級分類的基礎上，視情況區分材質、規格。

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關于編碼的分類，2019年6月27日，國家醫保局發布《國家醫療保障局關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》，公布了醫保醫用耗材等信息業務編碼規則和方法。

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2019年12月2日，國家醫保局發布《關于公示醫保醫用耗材分類與代碼數據庫第一批醫用耗材信息的通知》，公布超過3萬種醫保醫用耗材代碼。

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以其中南微醫學的支架為例，醫用耗材編碼為C01010100101001104937，其中：

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C0101010010100104937（標藍部分）是材料標識碼，有1位大寫字母；

C0101010010100104937是一級分類（學科、品類）——非血管介入治療類材料，有2位阿拉伯數字；

C0101010010100104937是二級分類（用途、品目）——呼吸介入材料，有2位阿拉伯數字；

C0101010010100104937是三級分類（部位、功能、品種）——氣管支氣管支架，有2位阿拉伯數字；

C0101010010100104937是通用名碼——支架，有3位阿拉伯數字；

C0101010010100104937是產品特征碼（材質、規格）——鎳鈦合金，有5位阿拉伯數字；

C0101010010100104937是生產企業碼——南微醫學科技股份有限公司，有5位阿拉伯數字。

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6月4日，國家醫保局發布《關于公示醫保醫用耗材分類與代碼數據庫第二批醫用耗材信息的通知》，公示第二批醫用耗材信息。

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國家醫保局指出，該動向是為加快推進統一的醫保信息業務編碼標準，形成全國“通用語言”。經公示無異議后，第二批醫用耗材信息將納入國家醫保醫用耗材分類與代碼數據庫，供各地醫療保障部門使用。

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在《國家醫療保障局關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》中，國家醫療保障局指出：到2020年，在全國統一醫保信息系統建設基礎上，逐步實現疾病診斷和手術操作等15項信息業務編碼標準的落地使用。