臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）并非新事物，在個(gè)人電腦興起的時(shí)代，便有有心者看到了計(jì)算機(jī)輔助診斷的價(jià)值，試圖用程序構(gòu)造一個(gè)虛擬“醫(yī)生”，美其名曰“專家系統(tǒng)”。

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但那時(shí)簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)的一一映射并不能解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。俗話說(shuō)，醫(yī)診講究“望聞問(wèn)切”，需要醫(yī)者通過(guò)多感官多渠道的信息獲取，加之邏輯的判斷，才能得到有效的答案。只是通過(guò)患者簡(jiǎn)單的主訴，而不能將患者年齡、身體狀況、既往病史進(jìn)行綜合判斷，這樣的“診斷”不過(guò)是碰碰運(yùn)氣罷了。

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近50年過(guò)去，當(dāng)年的專家系統(tǒng)幾經(jīng)迭代，已經(jīng)從最初功能單一、關(guān)系獨(dú)立的查詢式系統(tǒng)逐步集成于臨床系統(tǒng)中。在知識(shí)方面，過(guò)去配置固定、硬編碼的知識(shí)體系已經(jīng)發(fā)生改變，如今的CDSS定義更加寬泛，注重于醫(yī)生通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分以提升醫(yī)療質(zhì)量，在這個(gè)過(guò)程中，知識(shí)表達(dá)開(kāi)始趨于標(biāo)注化，知識(shí)共享也變得可以配置。

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當(dāng)前的CDSS發(fā)展應(yīng)該抓住三個(gè)關(guān)鍵：一是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，將醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的健康數(shù)據(jù)有效利用起來(lái)，挖掘其中的邏輯與規(guī)律；二是可配置，在知識(shí)可配置的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)內(nèi)容可配置、流程可配置；三是專科化，通過(guò)不同醫(yī)院不同科室的個(gè)性化數(shù)據(jù)形成契合精細(xì)場(chǎng)景的CDSS。

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如果說(shuō)前兩項(xiàng)方向確定了CDSS發(fā)展的精度，那么第三項(xiàng)專科化則是拓寬了市場(chǎng)的寬度，也正因?yàn)榇耍T多玩家正涌入其中。

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哪些企業(yè)駛?cè)肓诉@一賽道？

數(shù)年之間，有眾多上市公司與創(chuàng)業(yè)公司投身其中，其中不乏零氪科技、嘉和美康等獨(dú)角獸，騰訊、百度等互聯(lián)網(wǎng)巨頭，也有惠每科技、森億智能等等頗具實(shí)力的初創(chuàng)企業(yè)。

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2018年11月，騰訊獲得“數(shù)字診療裝備研發(fā)”重點(diǎn)專項(xiàng)，開(kāi)發(fā)人工智能輔助臨床決策支持系統(tǒng)AIACDSS，成為第一個(gè)闖入這個(gè)領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)巨頭。

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僅僅過(guò)去四月，百度低調(diào)控股北京康夫子科技技術(shù)有限公司，并把醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)收歸如今的靈醫(yī)智惠旗下。截至收購(gòu)時(shí)間，后者已在CDSS方向上深耕了近4年，相關(guān)的產(chǎn)品也裝進(jìn)了幾十家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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通過(guò)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行掃描，動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)現(xiàn)了30家存在獨(dú)立CDSS 業(yè)務(wù)或項(xiàng)目的企業(yè)（許多信息化上市公司及信息平臺(tái)公司存在相關(guān)技術(shù)及服務(wù)，但沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立產(chǎn)品，這里未做統(tǒng)計(jì)）。從規(guī)模來(lái)看，大部分企業(yè)位于B輪融資前，不到1/3的企業(yè)為上市公司。

?存在獨(dú)立CDSS業(yè)務(wù)的醫(yī)療企業(yè)（不完全統(tǒng)計(jì)）

數(shù)據(jù)來(lái)源于動(dòng)脈橙數(shù)據(jù)庫(kù)、企查查

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由于醫(yī)療信息化市場(chǎng)的高度分散化，創(chuàng)業(yè)公司的占比仍存在低估，尤其是部分僅將業(yè)務(wù)局限于本地范圍的信息化廠商，難以進(jìn)入統(tǒng)計(jì)。不過(guò)，這些統(tǒng)計(jì)之外的企業(yè)仍能從中國(guó)招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)上的醫(yī)療信息化產(chǎn)品采購(gòu)項(xiàng)目中尋得相關(guān)蹤跡。

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從業(yè)務(wù)角度上來(lái)看，開(kāi)發(fā)全科版本的CDSS系統(tǒng)以服務(wù)基層仍是眾多企業(yè)的首選，總計(jì)18家企業(yè)將其作為研發(fā)目標(biāo)，另有13家企業(yè)開(kāi)始選擇開(kāi)發(fā)專科類CDSS，比較成熟的產(chǎn)品現(xiàn)有VTE 、心梗，以及兒科相關(guān)產(chǎn)品等。

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全科CDSS與專科CDSS研發(fā)路徑、研發(fā)邏輯、市場(chǎng)規(guī)模的差異無(wú)疑是造成企業(yè)方向分離的主要原因。以同等投入來(lái)看，同樣一套全科版本的CDSS能夠在試點(diǎn)成功后迅速推入下一個(gè)區(qū)域，而專科版本的CDSS想要開(kāi)拓新的場(chǎng)景，就必須重新對(duì)新場(chǎng)景的醫(yī)生習(xí)慣、臨床路徑、數(shù)據(jù)特征等因素進(jìn)行分析，這意味著企業(yè)需要耗費(fèi)更大的精力，才能打造一個(gè)可能被醫(yī)生所接受的產(chǎn)品。所以，擁有數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)的上市公司，如騰訊、百度、科大訊飛更傾向于構(gòu)建知識(shí)圖譜解決基層問(wèn)題，而非專研臨床解決科室問(wèn)題。

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值得注意的是，從基因數(shù)據(jù)切入以對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)足，進(jìn)而完善醫(yī)生決策的企業(yè)在近兩年中開(kāi)始出現(xiàn)。在2018年動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)于CDSS領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)中，暫未發(fā)現(xiàn)此類相關(guān)CDSS類企業(yè)，但本輪統(tǒng)計(jì)則出現(xiàn)了3家相關(guān)企業(yè)，分別為生命奇點(diǎn)、為朔醫(yī)學(xué)、安吉康爾。

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分析這些企業(yè)過(guò)去的業(yè)務(wù)定位，大部分企業(yè)的CDSS業(yè)務(wù)是從其信息化基礎(chǔ)業(yè)務(wù)延伸而來(lái)，這意味著在打造CDSS之前，他們便擁有電子病歷、HIT、專科信息管理平臺(tái)等院內(nèi)信息化經(jīng)驗(yàn)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，有多達(dá)9家企業(yè)同時(shí)兼具AI、大數(shù)據(jù)挖掘等前沿技術(shù)，尤其是對(duì)于B輪前的創(chuàng)業(yè)公司而言，他們切入CDSS的邏輯并非想要打造一個(gè)獨(dú)立的CDSS產(chǎn)品，而是從AI影像輔助診斷出發(fā)，逐漸向就診上下游發(fā)展。

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總的來(lái)說(shuō)，相比于動(dòng)脈網(wǎng)2018年的統(tǒng)計(jì)而言，當(dāng)年以CDSS作為獨(dú)立產(chǎn)品的企業(yè)現(xiàn)在仍在不斷深入研發(fā)，而在近兩年中，又有更多企業(yè)進(jìn)入其中，側(cè)面顯示了這一市場(chǎng)的潛力。

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百度旗下的靈醫(yī)智惠便是其中的典型，這家公司主要沿著兩條路徑發(fā)展，其一是圍繞智慧醫(yī)療、智慧管理、智慧患者服務(wù)打入智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系；其二便是以CDSS為核心為基層帶來(lái)普惠的醫(yī)療服務(wù)——CDSS已經(jīng)成為百度發(fā)展醫(yī)療版塊的核心產(chǎn)品之一。

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“專科”和“全科”走出不同的產(chǎn)品設(shè)計(jì)邏輯

眾多企業(yè)的進(jìn)入促進(jìn)了CDSS行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)，但具體到場(chǎng)景，我們還需要割裂地看待CDSS的發(fā)展問(wèn)題。

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全科CDSS作為當(dāng)年專家系統(tǒng)設(shè)計(jì)者的終極夢(mèng)想，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在諸多醫(yī)院進(jìn)行了落地，商業(yè)模式也有了雛形。

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具體而言，它的作用主要存在于兩個(gè)方向，第一，模擬MDT，為大型醫(yī)院專家提供意見(jiàn)參考，預(yù)防專家決策死角；第二，落戶基層醫(yī)院，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力。

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大數(shù)醫(yī)達(dá)AI首席架構(gòu)師林玥煜曾看到這樣一個(gè)例子：有一位患者腸道感覺(jué)不適，便在北京一家三甲醫(yī)院掛了專家號(hào)，但幾次檢查一下來(lái)，患者進(jìn)行了各種化驗(yàn)，也經(jīng)歷了好幾輪專家會(huì)診，但仍然找不到問(wèn)題所在。這個(gè)時(shí)候，一位非消化科的實(shí)習(xí)期博士看到這個(gè)病例后，才發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者實(shí)際是免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題。

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CDSS的作用便在于此：“專科醫(yī)生常常會(huì)被局限在自己的常用知識(shí)之中，漏掉部分考慮，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生便需要一個(gè)知識(shí)庫(kù)，為其羅列引發(fā)患者癥狀的多種可能，幫助專家喚起記憶，起到類似于多學(xué)科會(huì)診的作用。這將減少專家漏掉其他疾病的可能。”

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現(xiàn)階段下，全科CDSS的更多作用還是在于基層。加之AI的輔助，這一系統(tǒng)的信息匹配準(zhǔn)確率與匹配速度都大幅度上升。以靈醫(yī)智惠在北京平谷區(qū)馬坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用為例，在該系統(tǒng)的輔助下，馬坊醫(yī)院前序問(wèn)診耗時(shí)可降至約3分鐘，加上出具、打印病歷，整個(gè)過(guò)程大致耗時(shí)5分鐘。比較平時(shí)的就診，CDSS系統(tǒng)支持下的問(wèn)診更為詳細(xì)，更多耗時(shí)，但若計(jì)算全流程時(shí)間，單個(gè)患者的時(shí)耗大幅減少。

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總的來(lái)說(shuō)，在分級(jí)診療大環(huán)境下，理想的全科版CDSS能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療提供標(biāo)準(zhǔn)化、高效、準(zhǔn)確的診斷手段，輔助醫(yī)生作出患者是否需要轉(zhuǎn)診決定，以復(fù)制的方式，將聚集的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療平等地覆蓋到每一個(gè)基層地區(qū)。

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相比之下，專科CDSS不僅僅需要大量的知識(shí)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)支撐，更為關(guān)鍵的是，企業(yè)需要深入了解目標(biāo)疾病的臨床診斷路徑。用惠每科技CEO張奇的話來(lái)說(shuō),專科CDSS的建立首先是個(gè)臨床問(wèn)題，其次是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題。

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具體而言，張奇將核心問(wèn)題歸納于兩點(diǎn)：“一開(kāi)始我們將注意力盡數(shù)放置于患者臨床治療過(guò)程，包括其中的病情變化、用藥數(shù)據(jù)變化、檢驗(yàn)檢查、護(hù)理過(guò)程的數(shù)據(jù)變化，但即便是這樣，獲取的數(shù)據(jù)依然是不完備的，要做出好的CDSS，我們還需要關(guān)聯(lián)患者既往病史，加之院后隨訪的情況，綜合全流程診療數(shù)據(jù)，才能真正做到對(duì)患者的‘真實(shí)’了解。”

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這便是企業(yè)稀于涉足專科CDSS的原因之一，要想獲得最佳的結(jié)果，企業(yè)必須處理非常長(zhǎng)的流程，觸及到多達(dá)幾十套的信息化系統(tǒng)。“不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)有不同的接口，有不同的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不同的處理標(biāo)準(zhǔn)，所以，整個(gè)數(shù)據(jù)的采集標(biāo)準(zhǔn)化識(shí)別都是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。”

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第二個(gè)難點(diǎn)在于參數(shù)的多變性。與全科不同，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行專科治療時(shí)，常常會(huì)面對(duì)一些病情嚴(yán)重的患者，有時(shí)甚至危及生命。“在這種情況下，CDSS要處理的變量會(huì)非常多，我們需要建立很高的數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)注與精準(zhǔn)的模型以對(duì)患者情況進(jìn)行分析，這需要花費(fèi)非常大的精力。”

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不過(guò)，也正是因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)復(fù)雜多變的狀況，三甲醫(yī)院對(duì)于專科CDSS存在主觀上的需求。森億智能數(shù)據(jù)產(chǎn)品負(fù)責(zé)人表示：“除了滿足電子病歷評(píng)級(jí)需求外，醫(yī)院希望我們能夠輔助醫(yī)務(wù)管理，對(duì)部分病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控。此外，CDSS能夠幫助醫(yī)院建立規(guī)范化的臨床流程與標(biāo)注化的臨床數(shù)據(jù)，加之可靠的臨床知識(shí)體系就形成了數(shù)據(jù)資產(chǎn)的積累，很多醫(yī)生看重了這一點(diǎn)，希望能夠通過(guò)這些沉淀進(jìn)行后續(xù)的數(shù)據(jù)分析與科研工作。”

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當(dāng)然，專科CDSS的發(fā)展還處于初級(jí)階段，以現(xiàn)在的數(shù)據(jù)儲(chǔ)備來(lái)看，少有企業(yè)能夠獲得足夠多的覆蓋全流程的患者腫瘤數(shù)據(jù)，AI賦能下，CDSS必須擁有足夠的數(shù)據(jù)支撐才能合理運(yùn)行，這也意味著，腫瘤領(lǐng)域隱藏著眾多的專科CDSS機(jī)會(huì)，這里存在著大片的藍(lán)海市場(chǎng)。

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從三個(gè)成熟產(chǎn)品看CDSS行業(yè)的特征與發(fā)展趨勢(shì)

了解了醫(yī)生的需求與CDSS建立的問(wèn)題，那么在實(shí)際之中，有效的CDSS系統(tǒng)是怎樣的？怎么維護(hù)革新這個(gè)產(chǎn)品？我們不妨將三個(gè)成熟的產(chǎn)品作為案例進(jìn)行介紹。

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大數(shù)醫(yī)達(dá)：基于電子病歷的AI全科CDSS如何突圍？

在全科版本的CDSS之中，數(shù)據(jù)好比是土壤，而信息處理技術(shù)則是肥料，兩者均是培育優(yōu)秀全科CDSS必不可少的部分。

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而從2015成立至今，大數(shù)醫(yī)達(dá)已經(jīng)在CDSS領(lǐng)域打磨了近五年，積累起了海量的標(biāo)準(zhǔn)化患者數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)之上，這家公司建立了有效的知識(shí)圖譜，用AI的方式將眾多患者數(shù)據(jù)與醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合成神經(jīng)元式的知識(shí)網(wǎng)，這是其CDSS有別與競(jìng)品的最大優(yōu)勢(shì)之一。

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大數(shù)醫(yī)達(dá)區(qū)域總經(jīng)理盛潞偉告訴動(dòng)脈網(wǎng)：“癥狀與病情常常是多對(duì)一的關(guān)系，比如說(shuō)發(fā)熱癥狀，大量的病癥都與發(fā)熱相關(guān)，我們必須去探究更深層的邏輯。若只是看到患者咳嗽，就把所有咳嗽可能產(chǎn)生的癥狀全部羅列出來(lái)，這樣的CDSS是沒(méi)有價(jià)值的。”

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“通過(guò)知識(shí)圖譜下的大數(shù)據(jù)分析，我們能夠按照病癥的輕重緩急；不同病癥之間的聯(lián)系；綜合給出一個(gè)合理的概率，這個(gè)過(guò)程之中會(huì)剔除掉明顯不可能的疾病，這樣的結(jié)果醫(yī)生才是可以使用的。”

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目前，大數(shù)醫(yī)達(dá)多維CDSS臨床輔助決策系統(tǒng)已經(jīng)具備電子病歷智能書(shū)寫、輔助診斷、推薦治療、智能內(nèi)涵質(zhì)控、醫(yī)療知識(shí)查詢等多個(gè)功能，是一個(gè)典型的全科版CDSS系統(tǒng)。在落地方面，該系統(tǒng)早已在廣東省清遠(yuǎn)市陽(yáng)山縣55個(gè)貧困村率先開(kāi)始試點(diǎn)；廣東省15個(gè)地市2277個(gè)省級(jí)貧困村全面推廣。

惠每科技的院內(nèi)VTE智能防控

靜脈血栓栓塞癥（VTE）不是某一個(gè)專科特發(fā)的疾病，術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長(zhǎng)期臥床的病人均存在發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。但要判斷患者VTE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并不簡(jiǎn)單，除了通過(guò)醫(yī)生本身的經(jīng)驗(yàn)判斷，更為權(quán)威的是通過(guò)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Padua血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等個(gè)體化VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量模型，對(duì)患者進(jìn)行分析評(píng)估。但由于VTE評(píng)估及其耗時(shí)，醫(yī)生必須在醫(yī)生本職工作與VTE篩防工作中進(jìn)行取舍——這其實(shí)是在挑戰(zhàn)醫(yī)院本已短缺的資源。

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惠每科技利用人工智能解決這個(gè)問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行通過(guò)智能化的跟蹤、評(píng)分、監(jiān)督。其中要解決的困難很多，“要讓計(jì)算機(jī)判斷患者‘一個(gè)月之內(nèi)有沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦梗’這個(gè)VTE風(fēng)險(xiǎn)因素信息，不僅要幫助機(jī)器理解腦梗發(fā)生的時(shí)間限制——事件應(yīng)發(fā)生在近期如給定的一個(gè)月，不統(tǒng)計(jì)三個(gè)月、或是半年之前的腦梗事件。同時(shí)要判斷患者的疾病情況如分級(jí)分型，常常需要綜合既往病史、核磁報(bào)告等信息得出結(jié)論，傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)完成不了這樣復(fù)雜的工作。”張奇向動(dòng)脈網(wǎng)解釋到。

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為了解決這些問(wèn)題，惠每通過(guò)自然語(yǔ)言處理（NLP）技術(shù)實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的語(yǔ)義理解，將描述性的自然語(yǔ)言進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化處理，深度學(xué)習(xí)算法還可以將個(gè)性化的病歷數(shù)據(jù)歸納入規(guī)則庫(kù)，結(jié)合臨床指南、各類量表建立VTE知識(shí)圖譜，提升最終機(jī)器模型的準(zhǔn)確率，同時(shí)解決醫(yī)生面臨的“數(shù)據(jù)錄入難”、“數(shù)據(jù)分析難”兩大問(wèn)題。

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此外，基于人工智能的臨床決策支持功能可以幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自動(dòng)評(píng)估，根據(jù)患者禁忌癥提醒預(yù)防醫(yī)囑的開(kāi)立……通過(guò)AI質(zhì)量控制將質(zhì)控關(guān)口前移，進(jìn)而解決了醫(yī)生VTE內(nèi)涵質(zhì)量的控制問(wèn)題。

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同時(shí)，惠每還會(huì)定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以滿足特定醫(yī)院的特殊要求，系統(tǒng)亦在臨床應(yīng)用過(guò)程中愈加“智慧”。打個(gè)比方，惠每與中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)等部門會(huì)通過(guò)定期例會(huì)溝通系統(tǒng)使用的反饋和建議，例如在VTE系統(tǒng)上線初期，臨床反饋原有的警示方式還不足以讓醫(yī)生能夠在第一時(shí)間清晰判斷CDSS警示的嚴(yán)重程度，對(duì)此，惠每增加不同顏色的提醒模式優(yōu)化，讓醫(yī)生護(hù)士能夠在確認(rèn)患者情況前，就對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性有了初步了解，這一細(xì)節(jié)上的改變進(jìn)一步提升了院內(nèi)VTE防控系統(tǒng)的有效性。

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森億智能出血評(píng)估與數(shù)據(jù)庫(kù)治理

以中文醫(yī)學(xué)自然語(yǔ)言處理技術(shù)起家的森億智能也在CDSS之中進(jìn)行了多種嘗試，目前已在VTE、心內(nèi)科、兒科、等方面創(chuàng)造了較為成熟的產(chǎn)品。在森億智能看來(lái)，做好專科CDSS系統(tǒng)，一定要摸清臨床診療的決策路徑，找出環(huán)節(jié)中的痛點(diǎn)，利用數(shù)據(jù)與知識(shí)加以解決。

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盧翔表示：“以出血評(píng)估為例，采用量表評(píng)估時(shí)，出血臨床定義包含既往出血病史、出血體質(zhì)、血液疾病這三個(gè)方面的數(shù)據(jù)。?這三個(gè)方面在臨床里面，可能存在50多種定義，這些定義的內(nèi)容有些來(lái)源于檢驗(yàn)指標(biāo)，有些來(lái)源于病歷文本，有些來(lái)源于病史的一個(gè)診斷。如果僅靠醫(yī)生、護(hù)士去分析如此多的指標(biāo)，一是工作量大，二是結(jié)果不能保證準(zhǔn)確。但若通過(guò)自然語(yǔ)言處理以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化等一系列處理，我們能夠快速給出準(zhǔn)確的出血評(píng)估。”

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此外，隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務(wù)的變革，需要一套隨時(shí)可以配置的醫(yī)療知識(shí)庫(kù)。在這一方面，森億智能通過(guò)不斷的更新以保證知識(shí)庫(kù)的有效性。

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“第一步是知識(shí)的理解，即在做這件事的開(kāi)始，我們會(huì)不斷跟臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，另一方面會(huì)將最終的醫(yī)療決策內(nèi)容，與相關(guān)的KOL進(jìn)行討論。如果這一知識(shí)的最終醫(yī)學(xué)理解沒(méi)有問(wèn)題，那么我們才會(huì)將其轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，進(jìn)行第二步測(cè)試。”

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“第二步測(cè)試指根據(jù)轉(zhuǎn)化為決策引擎里的醫(yī)學(xué)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，以保證計(jì)算機(jī)語(yǔ)言的準(zhǔn)確性。完成這一步后，我們會(huì)緊接著進(jìn)行第三步端到端的測(cè)試，即在醫(yī)院后臺(tái)根據(jù)實(shí)際患者測(cè)試，經(jīng)過(guò)這幾步，我們才能保證知識(shí)庫(kù)的可靠性。＂

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百億CDSS市場(chǎng)與它的支付方

談及CDSS的市場(chǎng)與商業(yè)模式，我們需要從全科、評(píng)級(jí)、專科三個(gè)角度分別進(jìn)行估算。

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先看評(píng)級(jí)版本的CDSS市場(chǎng)，根據(jù)政策現(xiàn)實(shí)，僅當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行電子病歷4級(jí)及其以上評(píng)級(jí)，才會(huì)需要配置CDSS。但在4級(jí)電子病歷對(duì)CDSS的要求僅限于能做一些藥品的配伍，5級(jí)開(kāi)始要求檢驗(yàn)檢查的提醒以及推薦診斷。從現(xiàn)在的價(jià)格情況來(lái)看，４級(jí)、5級(jí)的評(píng)級(jí)版CDSS招標(biāo)價(jià)格基本上在40－50萬(wàn)元，6級(jí)的招標(biāo)價(jià)格在80萬(wàn)元左右，７級(jí)的招標(biāo)價(jià)格在120－150萬(wàn)元左右。

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但也正如政策所示，如今僅三甲醫(yī)院存在硬性要求購(gòu)置評(píng)級(jí)版CDSS。粗略來(lái)看，2019年，全國(guó)總計(jì)有7000多家醫(yī)院申報(bào)了電子病歷評(píng)級(jí)。這意味著這一市場(chǎng)算不上大，年規(guī)模約在80億元左右。

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全科的市場(chǎng)相對(duì)更大一些。若只是知識(shí)庫(kù)的查詢功能，單個(gè)產(chǎn)品的招標(biāo)價(jià)格在30-50萬(wàn)左右，但通常而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)要求配置輔助診斷、用藥推薦以及配套的硬件產(chǎn)品，具體算下來(lái)，單個(gè)機(jī)構(gòu)的平均客單價(jià)會(huì)在100萬(wàn)左右。

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據(jù)大數(shù)醫(yī)達(dá)區(qū)域總經(jīng)理盛潞偉估計(jì)，江蘇有90多個(gè)區(qū)縣，以平均每個(gè)區(qū)縣購(gòu)置100萬(wàn)的項(xiàng)目來(lái)計(jì)算話，這里便有一個(gè)億的市場(chǎng)。但對(duì)于一些核心城市，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密度將會(huì)遠(yuǎn)高于一般城市。

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此外，民營(yíng)醫(yī)療連鎖為了規(guī)范診療流程，通過(guò)大數(shù)據(jù)提升運(yùn)營(yíng)效率，也會(huì)嘗試采購(gòu)全科版本的CDSS，例如呂醫(yī)生社區(qū)連鎖診所便采購(gòu)了惠每科技的CDSS產(chǎn)品。所以，總體估算下來(lái)，全科CDSS的市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)百億。

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專科CDSS的產(chǎn)品略貴于全科產(chǎn)品，從動(dòng)脈網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的招標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)看，其價(jià)格在50-300萬(wàn)元不等。但這里的市場(chǎng)規(guī)模取決于企業(yè)開(kāi)拓出場(chǎng)景的程度，如果單個(gè)VTE產(chǎn)品能夠布置于每一個(gè)醫(yī)院，那么專科CDSS單一場(chǎng)景的市場(chǎng)將接近于評(píng)級(jí)版CDSS的數(shù)據(jù)。

部分CDSS招標(biāo)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來(lái)源于動(dòng)脈橙數(shù)據(jù)庫(kù)

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再看商業(yè)模式，無(wú)論是全科CDSS，還是專科CDSS，現(xiàn)在走的仍是ＨＩＴ的銷售之路，即按項(xiàng)目一次性賣給醫(yī)院，并在后續(xù)每年中收取一定服務(wù)費(fèi)。

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但由于知識(shí)庫(kù)的的迭代性，CDSS廠商將在未來(lái)不斷更新產(chǎn)品，不斷進(jìn)行新的投入。從這個(gè)角度而言，SaaS模式或許更適合CDSS廠商，而同樣對(duì)于新技術(shù)的不確定性，按年付費(fèi)對(duì)醫(yī)院也是一種保障。所以，在商業(yè)模式方面，CDSS的付費(fèi)模式或許將在未來(lái)由項(xiàng)目付費(fèi)向服務(wù)付費(fèi)轉(zhuǎn)變，如果這條路徑走得通，這一市場(chǎng)的規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大。

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最后需要注意的是支付問(wèn)題。對(duì)于專科CDSS而言，醫(yī)院存在需求去購(gòu)置這一設(shè)備，以提高對(duì)臨床診療質(zhì)量的把控，所以醫(yī)院會(huì)成為專科CDSS的支付方。CHIMA2019年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》通過(guò)對(duì)醫(yī)院抽樣調(diào)查的方式顯示了信息科對(duì)待CDSS的態(tài)度，無(wú)論是三甲醫(yī)院還是三級(jí)以下醫(yī)院，CDSS的優(yōu)先權(quán)均處于靠前的位置。

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但對(duì)于全科版的CDSS而言，對(duì)于這樣不能直接帶來(lái)收益的產(chǎn)品，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或許沒(méi)有直接支付的動(dòng)力。

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不過(guò)，國(guó)家提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的決心在此，對(duì)于很多公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，由區(qū)縣衛(wèi)健委代為采購(gòu)已經(jīng)成為全科CDSS主要的支付模式之一。此外，這一模式也正在惠及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在部分沿海城市，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以享受到這一福利。

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從整個(gè)市場(chǎng)來(lái)看，全科CDSS、評(píng)級(jí)CDSS的技術(shù)已經(jīng)成熟，并已具備一定的商業(yè)模式，而專科CDSS則是其中的變數(shù)，畢竟，能夠打通醫(yī)院部分臨床路徑的質(zhì)控并不意味著他們能夠在更為復(fù)雜的腫瘤領(lǐng)域有所建樹(shù)，同時(shí)，在未來(lái)新戰(zhàn)場(chǎng)的開(kāi)辟之中，可能會(huì)遭遇到場(chǎng)景并不適用，或是數(shù)據(jù)難以采集的情況，這意味著風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇