COVID-19（Corona Virus Disease 2019）帶給了我們一個格外寂靜的春天。盡管國內(nèi)的疫情隨著武漢的“解封”暫時緩和下來，但是世界范圍內(nèi)，人們同新冠病毒的戰(zhàn)役仍在持續(xù)著。對COVID-19，大部分人可能只知道它是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，而近日，《科學(xué)》雜志的首頁刊登了一篇文章，文章總結(jié)了新冠爆發(fā)以來的大量臨床研究資料，詳細(xì)地描述了新冠病毒是如何在人們體內(nèi)肆虐以及對我們的身體功能產(chǎn)生了哪些影響。

兩張分別為霍普金斯大學(xué)疫情地圖的截圖；第一張圖截自2月4日，第二章截自4月21日；可以從數(shù)字的增長感受到病毒傳播的震撼

病毒的入侵

新冠病毒（SARS-CoV-2）的感染一般起源于攜帶病毒飛沫的吸入，而它進(jìn)入人體后抵達(dá)的第一站，就是我們的鼻腔。也是在這里，新冠病毒找到了它在人體中第一處溫暖的家——表面富含“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）受體”的細(xì)胞。

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新冠病毒為什么要跋山涉水地尋找這樣一類細(xì)胞呢？答案很簡單，為了把自己的基因傳遞下去，即為了自己的后代。

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在人類社會，我們生養(yǎng)一個孩子需要很多的條件、資源以及漫長的時間。但對于病毒來說，一個活著的細(xì)胞就夠了。對于新冠病毒，則是一個表面有ACE2受體的活細(xì)胞。之所以執(zhí)著于細(xì)胞，是因?yàn)?/span>病毒本身是一類沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)的生物，它僅有一段證明自己存在的遺傳物質(zhì)和保護(hù)它的蛋白質(zhì)外殼。所以，當(dāng)病毒想要進(jìn)行自我增殖時，它會發(fā)現(xiàn)自己什么都做不了，因此“進(jìn)入一個細(xì)胞，利用細(xì)胞中現(xiàn)成的物質(zhì)完成自己的復(fù)制增殖”這樣一個大膽的想法就產(chǎn)生了。

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而進(jìn)入細(xì)胞也不是一件容易的事，對于一個結(jié)構(gòu)簡單的病毒來說，入侵一個細(xì)胞就好像孤身一人潛入一棟技術(shù)先進(jìn)的大樓，持槍闖入是不行的，最簡單可行的方法還是：一個大意的保安，一張假的通行證，堂而皇之地從正門進(jìn)入。而在新冠病毒的入侵中，那個大意的保安就是我們細(xì)胞表面的“ACE2受體”，而那張假的通行證就是新冠病毒表面“刺突糖蛋白”。

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當(dāng)病毒成功侵入細(xì)胞內(nèi)部，它會部分地劫持細(xì)胞內(nèi)的指揮系統(tǒng)，偷偷用細(xì)胞內(nèi)的“合成工廠”來復(fù)制、合成自己的遺傳物質(zhì)與蛋白質(zhì)，組裝新的病毒。而新生的病毒繼承了父輩的智慧——收買保安、假通行證、入侵大樓、完成自己的復(fù)制增殖。

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這時，新冠病毒已經(jīng)開始在人體中繁殖了，這一時期感染的人們會攜帶大量的病毒，這些病毒可能會隨著呼吸或飛沫進(jìn)入到空氣當(dāng)中，傳染給其他的人。

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新冠病毒對人體各部位影響的示意圖

肺泡主戰(zhàn)場

而在感染者的體內(nèi)，擴(kuò)大的病毒軍隊(duì)會繼續(xù)挺進(jìn)。沿著呼吸道行進(jìn)，它們很快會發(fā)現(xiàn)另一處土壤肥沃之地——同樣表面富含ACE2受體的肺泡細(xì)胞。

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肺泡位于我們呼吸道的末端，含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，從呼吸道呼入的氧氣會在這里進(jìn)入到我們的血液，同時，組織代謝產(chǎn)生的二氧化碳也會在這兒被排入肺部，氣體伴隨呼吸，完成了一次優(yōu)雅的交換。

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從上面可以看出，肺泡在我們身體中地位之重。當(dāng)新冠病毒混入這里，就不那么好隱藏了，而隨著病毒形跡的敗露，制裁它們的武裝部隊(duì)（即免疫細(xì)胞）也紛紛趕來。這些武裝士兵裝備精良，配有高級的殺傷性武器，可以大規(guī)模的消滅入侵的不法分子，不過，他們選擇了錯誤的交戰(zhàn)地點(diǎn)——肺泡。

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首先趕到的免疫細(xì)胞會在發(fā)現(xiàn)病毒的部位釋放信號彈——炎癥趨化因子，這些趨化因子會召集其他友軍相繼趕來，同時增大血管的通透性，方便友軍從血管抵達(dá)后快速進(jìn)入戰(zhàn)場。不過，戰(zhàn)爭的持續(xù)進(jìn)行嚴(yán)重影響了肺泡的工作，而且不僅僅是擾亂效率那么簡單。為了部隊(duì)駐扎而開放的血管會給肺泡腔帶來積液，氣體的交換作業(yè)變得困難；同時，戰(zhàn)爭無情，除了那些被病毒侵入的肺泡細(xì)胞會被免疫細(xì)胞處決，其他肺泡細(xì)胞也會因此而受到連累，原本祥和的氣體交換港口硝煙四起，無暇擔(dān)負(fù)起原本的職責(zé)。

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這些表現(xiàn)在我們的身上，就是炎癥伴隨的發(fā)熱、肺部功能受損導(dǎo)致的咳嗽、呼吸淺快或困難，嚴(yán)重還會發(fā)展出“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”。

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其它分戰(zhàn)場

除了肺泡主戰(zhàn)場，這場戰(zhàn)爭還可能擴(kuò)展出其它分戰(zhàn)場。

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一篇發(fā)表在《JAMA》記錄了中國武漢市416例COVID-19患者的臨床研究記錄表明，有四分之一的患者出現(xiàn)了心臟的損害；另一項(xiàng)同樣來自武漢的研究表明，在記錄到的入住ICU的36名COVID-19患者中，有44% 的患者出現(xiàn)了心律不齊，似乎除了肺部外，心血管也成了受累的系統(tǒng)之一。

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目前，對于新冠病毒造成心血管功能損傷的原因還沒有完全調(diào)查清楚。不過，就像肺泡細(xì)胞一樣，我們的血管內(nèi)皮細(xì)胞上也有令人擔(dān)憂的保安——ACE2受體，易受到新冠病毒的青睞，這也可能幫助我們解釋，為什么有心血管疾病（糖尿病、肥胖、高血壓等）的患者病情會更重；此外，肺部動蕩的局勢造成的氣體交換困難、兩軍交戰(zhàn)造成的殺傷也會進(jìn)一步影響到心血管的功能。

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腎臟也是這場戰(zhàn)爭的分戰(zhàn)場之一。

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新冠病毒感染造成了部分患者的腎功能損害。根據(jù)一篇預(yù)印本文章，在85例住院的COVID-19患者中，有27%出現(xiàn)了腎衰竭；另一份包含200例住院患者的研究結(jié)果則表示，有59%的患者尿液中檢測出了蛋白質(zhì)，兩者都表明了不同程度腎臟損傷。

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在對一位COVID-19患者的尸檢中，人們通過電子顯微鏡在他的腎臟中發(fā)現(xiàn)了新冠病毒的顆粒，這證明了腎臟可能是新冠病毒的直接受害者。此外，作為負(fù)責(zé)身體中水和廢物排出的基層工作單位，腎臟也極易受到戰(zhàn)火的波及。之前提到的，免疫武裝部隊(duì)會釋放炎癥因子，增加血管的通透性，用于部隊(duì)的高效流通，而這會造成血液中的水分也一起滲入到組織當(dāng)中，造成身體中血液流量的減少，而腎臟作為基層組織，分得到的血流會更少，這會造成排泄的減少，嚴(yán)重會導(dǎo)致腎臟功能的衰竭。而且，腎臟擔(dān)負(fù)的排泄職能也使它易遭受藥物代謝的毒副作用，事實(shí)上，一些治療新冠的抗病毒藥物都有加重腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括瑞德西韋。

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此外，除了像腎臟這樣的基層組織，在人體的最高司令部——大腦中，同樣出現(xiàn)了新冠病毒的身影。

圖為一位COVID-19出現(xiàn)腦炎癥狀患者腦損傷的示意圖，箭頭處為損傷區(qū)域

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一個日本的治療團(tuán)隊(duì)在對一位伴有腦炎癥狀的COVID-19患者的腦脊液進(jìn)行檢測時，發(fā)現(xiàn)了新冠病毒，證明了這種病毒成功突破了我們的血腦屏障，入侵到了機(jī)體的最高指揮中心。

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還有一些研究表明，新冠病毒可能會感染胃腸道，并通過糞便繼續(xù)傳播；也會感染我們的眼結(jié)膜，造成結(jié)膜炎。

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這篇文章著重闡述了新冠病毒的入侵對我們的身體造成了哪些影響，而從結(jié)論來看，新冠感染對我們身體的危害遠(yuǎn)不止“呼吸困難”那么簡單，很多的并發(fā)癥會相繼出現(xiàn)，而真正了解它如何在我們體內(nèi)肆虐，還需要很長的路要走，可能比戰(zhàn)勝這次疫情的時間更加漫長。

參考文獻(xiàn)：

Meredith Wadman. How does coronavirus kill? Clinicians trace a ferocious rampage through the body, from brain to toes. doi：10.1126 / science.abc3208