? ? 公立醫院必須關注的四大醫改動向

2019年，國家層面出臺諸多政策讓公立醫院應接不暇，比如567個縣域開展緊密型醫共體建設、區域醫療中心建設試點、三級公立醫院績效考核，也包括明年即將實施的二級公立醫院績效考核。

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如果，我們不懂改革的邏輯可能會覺得這些政策雜亂無章，從而忽視了外部環境的變化。

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俗話說“溫故知新”，在2019已經余額不足之際，“醫學界”帶你一起回顧過去一年的重磅級政策，希望我們能從瞬息萬變的大環境中，找出“醫改”的底層邏輯，讓各級醫療機構和醫護人員知道自己下一步該往哪里邁？

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▌NO.1 “整合醫療”時代！區域醫療機構從競爭到共生

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趨勢

以上兩個文件，是典型的整合醫療衛生服務體系的探索。背后都有一個共性，鼓勵區域內各醫療機構從相互競爭走向合作共生。據“醫學界”了解，目前相關部門已經在研究制定“整合型健康服務體系”相關文件，該文件將重塑我國醫療格局，值得行業關注。

?▌NO.2?2020 三級、二級公立醫院同步迎大考

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2019對于公立醫院來說，最關注的就是公立醫院績效考核。

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元月，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》這一重量級文件就已經下發，在首次三級公立醫院績效考核中，還有個別醫院因為病案首頁造假被衛健委通報的插曲，這一警示，進一步說明了國家層面對此事的重視。

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年初是三級公立醫院績效考核工作的部署，12月就迎來了二級公立醫院績效考核通知的下發。按照文件要求，2020年，所有二級公立醫院都要參加績效考核工作。

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“醫學界”仔細對比兩份績效考核文件，發現無論是三級還是二級公立醫院績效考核，評價指標都聚焦在四個方面，分別為醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價。

趨勢

這些指標看似簡單，實則指明了我國公立醫院發展的方向。

簡單來說，隨著公立醫院籌資機制逐步明確，公立醫院的資金池進入了平穩期，不會出現大幅度的增長。在有限的資源下，如何保障公立醫院的公益性，這就要求醫院用好資金池，杜絕浪費。

毫無疑問，在2020年，三級公立醫院和二級公立醫院績效考核齊頭并進下，公立醫院必須提高運行效率，盤活存量才能長久發展。其中醫院最容易做到的就是降低藥占比、耗占比。同時，按照推進醫療機構合理用藥工作電視電話會議精神，2020年，規范西醫開中成藥有望延伸到二級醫院。

▌NO.3 醫共體能否總額包干？答案就快揭曉

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2019醫療圈最熱的兩個關鍵詞就是“醫保”和“醫共體”，如果我們把這兩個人氣王放在一起會發生什么？

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今年，全國范圍內確定567家縣域和兩個省份作為縣域醫共體的試點省份。目前，各地已經在緊鑼密鼓地開展醫共體建設了，但內部的結合“形式”是不夠的，還需要充分發揮醫保杠桿作用。

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在縣域醫保結算上，《關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點的指導方案》給予的指導方向是“探索實行醫保按人頭總額預算管理，建立結余留用、合理超支分擔機制”。這一方向我們可以簡單理解為，在縣域醫共體內提倡“醫保總額包干”制度。在這方面，除了深圳羅湖有了成熟經驗外，今年浙江也在這方面提出了探索。

趨勢

據“醫學界”了解，為了促進醫共體內涵建設，讓成員單位責任、利益、管理、服務真正實現一體化，目前國家醫保局已經設立了專家組，進行“醫共體總額包干”相關研究。在實體化建設方面，有望制定考核標準，達到考核標準后，醫共體有望實施“總額預付，結余留用”政策。該政策實施后，將會加速分級診療格局形成。

▌NO.4??醫保DRG上線，醫院靠增量獲利階段將結束

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6月5日，國家醫保局發布《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》 ，要求加快推動疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作，確定30個城市作為DRG付費國家試點城市。

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原本，大家覺得DRG改革離自己很遙遠，但隨著后續CHS-DRG（醫保版DRG）的問世，醫院看到了DRG改革大勢所趨。

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按照文件要求，30個城市要在國家DRG付費試點工作組的統一領導下，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

趨勢

對于這30個城市來說，離DRG實際付費的時間只有兩年。DRG實施，醫保部門是按病組給醫院支付費用，醫院的成本也會被均攤到各病組中。這意味著醫院收治更多的病人并不一定能帶來更大的利潤。

所以，大醫院要在兩年內，改變過去傳統靠增量提高醫療收入的模式，轉向提供疑難雜癥的診療上，轉向內部精細化管理，這其中，包括科室設置、人員布局、崗位設置都會發生變化。