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醫保局接連出手！
大批醫院迎來嚴查
2月26日，北京政府采購網接連發布兩項《[昌平區]中央醫療服務與保障能力提升補助資金（醫療保障服務能力建設部分）其他服務采購項目競爭性磋商公告》。
根據《公告》，北京市昌平區醫療保障局計劃引入第三方機構，協助對區域內定點醫藥機構開展醫保基金使用監督管理工作，新一輪醫保基金飛檢即將展開。
其中，在采購一包中，昌平區醫療保障局明確要對41家定點醫療機構醫保基金使用數據進行分析、開展費用核查和現場檢查等工作。
采購二包中，明確對42家定點醫療機構醫保基金使用數據進行分析、開展費用核查和現場檢查等工作。
該項目服務期限為自協議生效之日起至2025年11月30日完成。這也意味著，接下來近9個月的時間，這83定點醫藥機構將迎來多輪查賬風暴。
值得關注的是，除北京市昌平區外，近期新疆、云南、貴州等多省醫保局也紛紛行動，以 “大數據 + 第三方” 模式布局2025年新一輪醫保基金飛檢工作。
第三方下場，多部門聯合！
查賬風暴席卷全國
2月21日，喀什地區醫療保障局政府發布《購買2025年度基金監管服務項目競爭性磋商公告》。該省醫保局通過購買服務的方式，對本級內的醫保基金使用情況展開飛行檢查及專項檢查。
根據公告，為配合新疆維吾爾自治區喀什地區醫療保障局迎接國家、自治區級飛行檢查及后續處理工作，喀什地區醫療保障局通過第三方大數據技術，對喀什地區本級定點醫療機構開展全覆蓋現場檢查。重點包括：
對定點醫藥機構使用醫保基金行為進行監管，通過數據分析、篩查可疑線索、結合現場核查情況等核實疑點問題；
對12 縣市定點醫藥機構開展現場檢查、專項檢查以及多輪抽查復查工作，并提交工作報告。
2月18日，云南省醫療保障局也發布《“購買2025年度第三方服務參與飛行檢查和線索核查工作”競爭性磋商公告》。計劃聘請第三方醫療器械創新網，針對8個州市以及省本級，總計9個統籌區開展省內年度飛行檢查。
重點檢查內容包括：
檢查被選定的定點醫藥機構是否存在違法違規使用醫保基金行為；
檢查被選定的醫保經辦機構是否嚴格執行經辦管理規程和內控制度。
值得注意的是，當前醫保基金飛檢形勢嚴峻，除了來自醫保局端發起的檢查行動，醫院端也開始引入第三方機構，向院內開展醫保基金使用自查工作。
2月25日，貴州安順市人民醫院發布《關于醫保基金規范使用院內自查采購第三方服務項目采購公告》。通過第三方技術對院內醫保基金使用管理展開自檢。
根據文件，安順市人民醫院倒查3年，重點對醫院2022年1月1日至2025年1月31日期間的醫保結算數據，通過大數據分析，查找出醫院在收費及醫保報銷過程中存在的疑點問題。并在2025年3月15日前，出具書面分析報告及整改意見。
據不完全統計，自今年以來，全國約有超20家大三甲和基層醫院，均已采用購買第三方服務的方式協助院內開展醫保基金自查自糾。
無疑，在各地醫保部門籌備飛行檢查的同時，全國各大醫院也都在緊密部署醫保基金自查自糾工作。多部門聯合出動，利用第三方大數據技術驅動，一場直指全國醫保基金使用的“查賬風暴”正在來襲.......
全國飛檢力度升級！
醫院查賬迎來最嚴時期
從國家大方向層面來看，2025年一開年國家就啟動了定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作，打響了治理的第一槍。
同時整治的節奏迅速，要求各地醫保局組織醫療機構在2025年3月底完成自查自糾，并從4月起將展開全國飛行檢查。
此外，今年的飛檢階段直接采用“四不兩直”重點對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構，予以從重處理、公開曝光。
與以往不同的是，隨著藥品耗材追溯碼的全面推廣和大數據監管技術的廣泛應用，今年的飛檢監管手段再次升級：
今年1月，國家醫保局大數據中心主任付超奇表示，國家醫保局正會同人社、衛健、藥監等部門共同研究制定文件，協同推進藥品追溯碼在醫保、工傷領域的全流程、全量采集和全場景應用，
國家醫保局副局長顏清輝在此前的發布會上介紹，醫保飛行檢查更加注重發揮大數據的作用，如通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索，追回醫保基金。
無疑，伴隨監管力度加強+監管技術升級，醫保基金監管的精準性和覆蓋率將得到更高維度的提升，2025年醫保飛檢效率將得到進一步革新。
各大醫院、機構以及醫生也可以通過大數據工具針對國家檢查的基金重點進行自查自糾，堵住過去可能欺詐騙保的漏洞，應對近在眼前的檢查行動。
