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醫(yī)保局發(fā)文，醫(yī)院回款權(quán)限取消！

日期:2023-06-14

藥械貨款直接結(jié)算正在走向規(guī)范化、流程化，耗材采購(gòu)交易行為變得更加透明。

耗材貨款直接結(jié)算，時(shí)間流程確定

近日，福建廈門(mén)市醫(yī)保局發(fā)布《廈門(mén)市醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）。

《辦法》規(guī)定，廈門(mén)市醫(yī)療保障中心是貨款結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依托招采子系統(tǒng)開(kāi)展業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)按自然月生成貨款結(jié)算相關(guān)數(shù)據(jù)，代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“供應(yīng)企業(yè)”）支付貨款，管理招采子系統(tǒng)上的藥械采購(gòu)交易行為。

代付的結(jié)算款從每月應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款中扣除，應(yīng)付醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。

貨款結(jié)算經(jīng)辦基本流程如下：

目前，耗材領(lǐng)域僅有帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品適用該辦法。

根據(jù)《辦法》，廈門(mén)市醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)交易子系統(tǒng)采購(gòu)的藥品和集中帶量采購(gòu)的中選醫(yī)用耗材的貨款，以及相關(guān)政策規(guī)定的其他情況，由醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)根據(jù)本辦法代為結(jié)算。不屬于集中帶量采購(gòu)中選品種的醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行結(jié)算。

此外，在貨款結(jié)算過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非完全出局。

例如，《辦法》中明確，貨款結(jié)算以醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)入庫(kù)的數(shù)量、金額等信息為依據(jù)，根據(jù)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)核對(duì)后的雙方一致確認(rèn)金額支付貨款。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按不相容職務(wù)分離的原則設(shè)立復(fù)核崗位，按“兩票制”等規(guī)定和要求，確認(rèn)本機(jī)構(gòu)的藥械交易數(shù)據(jù)，審核相關(guān)票據(jù)信息，核對(duì)應(yīng)付給供應(yīng)企業(yè)的款項(xiàng)。應(yīng)采取必要措施，防止錯(cuò)付或串戶。

據(jù)了解，廈門(mén)市還設(shè)置了相應(yīng)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中包括藥品/醫(yī)用耗材統(tǒng)一結(jié)算率、藥品入庫(kù)五日內(nèi)數(shù)據(jù)提交率、醫(yī)用耗材入庫(kù)三日內(nèi)數(shù)據(jù)提交率、藥品/醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)提交一次通過(guò)率。

依托統(tǒng)一平臺(tái)，規(guī)范藥械采購(gòu)流程

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，福建省是較早探索藥械貨款直接結(jié)算的省份之一。早在2017年，福建省就確定了藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付的范圍及原則、備用金制度、結(jié)算支付流程及工作要求。2020年，福建省醫(yī)保局發(fā)文明確，正式將該省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選品種納入統(tǒng)一結(jié)算支付范圍。

據(jù)福建省醫(yī)保局介紹，2022年以來(lái)，隨著藥械貨款直接結(jié)算工作不斷推進(jìn)，藥械貨款直接結(jié)算范圍不斷擴(kuò)大。

2022年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》，其中又將結(jié)算備用金保障范圍從藥品擴(kuò)大到藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選品種，此外，結(jié)合藥械貨款結(jié)算工作開(kāi)展情況及醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺(tái)的現(xiàn)有功能，進(jìn)一步規(guī)范了藥械采購(gòu)申請(qǐng)、入庫(kù)、結(jié)算、支付等流程，明確了全省藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的時(shí)限要求。

在對(duì)上述政策的解讀中，福建省醫(yī)保局還明確，考慮到全省非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多、風(fēng)險(xiǎn)難以評(píng)估及沒(méi)有文件先例等多種情況，辦法仍將結(jié)算范圍維持在定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，但原則上支持有條件的統(tǒng)籌區(qū)將非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)納入結(jié)算范圍。

多地發(fā)文，直接結(jié)算成為回款突破口

耗材回款難，越來(lái)越成為壓在供應(yīng)商肩上的重?fù)?dān)。

去年2月，國(guó)家醫(yī)保局原副局長(zhǎng)陳金甫在國(guó)新辦舉行的深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上指出，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個(gè)很大的問(wèn)題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

國(guó)家層面，2020年2月中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確提出要“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。

整體上，目前直接結(jié)算制度主要集中在帶量采購(gòu)耗材領(lǐng)域，而非集采產(chǎn)品的回款問(wèn)題亦有待解決。

醫(yī)療器械營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家王強(qiáng)撰文指出，非集采耗材的結(jié)算周期在6-18個(gè)月不等，總體來(lái)說(shuō)，二級(jí)醫(yī)院的結(jié)算周期優(yōu)于三級(jí)醫(yī)院。目前多數(shù)醫(yī)院帶量采購(gòu)品種的結(jié)算周期是在1-3個(gè)月，但依然有部分醫(yī)院只執(zhí)行了集采后的價(jià)格，回款周期沒(méi)有變化。

近兩年，山東、福建、河北邢臺(tái)、江西、內(nèi)蒙古等省市明確，要進(jìn)一步推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥直接結(jié)算貨款，緩解企業(yè)回款壓力，部分省份或?qū)⒃诩善奉?lèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大直接結(jié)算范圍。

例如，山東省開(kāi)展了國(guó)家和山東省組織集中帶量采購(gòu)藥品耗材貨款直接結(jié)算工作，并且明確提出，2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。去年10月山東醫(yī)保局發(fā)文稱(chēng)，各地要盡快實(shí)現(xiàn)未開(kāi)展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清零目標(biāo)。

江西省提出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。此外，建立健全平臺(tái)網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺(tái)功能設(shè)置，有序推進(jìn)線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

從回款周期來(lái)看，直接結(jié)算成效顯著。

河北邢臺(tái)市在全省率先探索實(shí)行了集中采購(gòu)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)直接結(jié)算，平均回款是30天。而該市非集中采購(gòu)藥品耗材回款一般是6個(gè)月以上，甚至很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年多才回款。

在新的結(jié)算模式下，耗材回款問(wèn)題有望破解。

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