（1）美國GPO產(chǎn)生的醫(yī)療體制環(huán)境

美國的醫(yī)療體制是比較特別的類型,它更多地依靠市場化，擺脫了福利國家那種財政負擔過重的困境，又保證了一定的社會公平，能保護社會弱勢群體,并制定法律規(guī)范醫(yī)療體制。?

美國醫(yī)療體制以私立為主,醫(yī)療消費以個人為主。政府的作用是提供部分醫(yī)療保障機制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困或失業(yè)人口提供醫(yī)療保障，另外也以立法和管理的形式，規(guī)范高度市場化的醫(yī)療體制。

美國的醫(yī)療體制的組成有3部分:老年保健醫(yī)療制度(Medicare)、醫(yī)療補助制度(Medicaid)，以及其他的私人保險。在美國的醫(yī)療保健制度中,充分體現(xiàn)了其市場經(jīng)濟的自由色彩。美國GPO也正是在這種崇尚亞當.斯密 “看不見的手?”原則的醫(yī)療體制環(huán)境中產(chǎn)生的。

（2）美國GPO產(chǎn)生的原動力

美國醫(yī)院協(xié)會( AHA)在2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約4900家非政府社區(qū)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院包括面向公眾的，短期的全科或?qū)？漆t(yī)院，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的床位數(shù)小于200張，但是也有大約5%的社區(qū)醫(yī)院有超過500張的床位)的花費為1730億美元,其中大部分為非勞動力費用(包括藥品和醫(yī)療耗材)。這是一個非常大的非勞動力開銷。

盡管一些醫(yī)院的進貨部門仍是通過直接同供應商打交道，直接進貨,但絕大多數(shù)醫(yī)院卻會通過GPO的幫助來購買一些醫(yī)療物資，包括那些有著自己龐大、復雜的購買手段的醫(yī)院和大型連鎖或衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)院。

而GPO提供給其成員醫(yī)院的利益除了低廉的產(chǎn)品價格外還包括醫(yī)院因減少購買部門而節(jié)省的成本，以及所獲得的產(chǎn)品對比分析和產(chǎn)品標準化信息的幫助。這些物品的購買,由醫(yī)院的采購部門全部通過GPO,或部分的通過GPO,或者直接向經(jīng)銷商購買。據(jù)醫(yī)療行業(yè)集團采購協(xié)會( HIGPA)統(tǒng)計,96%~98%的醫(yī)院至少加入了一個GPO。

GPO是一個實體組織，他是采購者和供應商的中介，可以看做一個企業(yè) ，有自己的營運機制有盈利方式。

GPO會和不同的供貨商簽約，收取管理費，管理費不超過訂單總額的3%，這是GPO組織的主要收入來源。根據(jù)美國審計總署（GAO）2010年調(diào)查的數(shù)據(jù)，全美GPO平均收取的管理費為1.22%-2.25%，GPO會根據(jù)醫(yī)院的采購情況返還采購商部分管理費作為合法回扣。

醫(yī)院主動或者被動加入GPO成為會員。當醫(yī)院有采購需求時，GPO主要負責代表會員醫(yī)院同供應商進行價格談判，簽訂采購合同。供應商將貨物發(fā)給醫(yī)院。

當會員醫(yī)院有采購需求時，會將需求反饋給GPO組織，GPO發(fā)布招標信息，簽約供應商進行投標。GPO會組織會員醫(yī)院組成臨床委員會等組織對標書進行評估，有時要進行臨床測試，判斷招標報價及質(zhì)量水平是否符合會員醫(yī)院的臨床要求。接下來GPO將同會員供應商（一般是多家）進行價格談判，提出各種產(chǎn)品和價格組合方案供采購商選擇。簽訂采購合同后，供應商給采購醫(yī)院發(fā)貨。

（1）GPO采購合約

單一貨源（sole-source)合同：為獲最大折扣和一家供應商簽訂的合同，一般這種產(chǎn)品性價比非常高，價格不高，同類型供應商非常大，且彼此差異不大。不挑供應商，誰報價最低找誰。

雙貨源或多貨源(dual-source or multi-source)合同：顧名思義，就是有些貨必須從不同的廠家買，成本上就要適當妥協(xié)。

（2）采購折扣

通常情況下，價格的制定是由醫(yī)院的采購量（絕對值）或采購份額（相對值）決定的。

首先，醫(yī)院買得越多，價格就會越低，這一點毋庸置疑。但是有的醫(yī)院比較小，一次采購的數(shù)量不多，就不能獲得折扣了？答案是否定的。如果某家醫(yī)院量少，但是從某個廠家采購的比率大，也能獲得折扣，這是一種對小醫(yī)院的保護機制。使規(guī)模小的機構也能享受GPO帶來的折扣利益。常見以下幾種形式：

采購比率(percentage of purchase)折扣：會員在向某個特定廠商的采購超過其總采購量的一定比例時，將獲得部分返還款。例如，某家醫(yī)院向生產(chǎn)商采購的彩超是其彩超采購總量的10%，則其采購價格要比80%從該生產(chǎn)商購買所獲價格高。

組合產(chǎn)品(multi-product)折扣：醫(yī)院承諾采購由廠家預先提供的產(chǎn)品組合時獲得一定的折扣。比如廠家出于自身原因，希望盡快消掉心電圖庫存。他推出超聲+心電圖套餐，價格比單獨購買心電圖的價格低30%。醫(yī)院如果接受套餐，就實現(xiàn)了雙贏。

打包購買(bundled)折扣：由GPO將不同廠商的產(chǎn)品組合后由會員選購時獲得折扣。

上世紀90年代，隨著醫(yī)療服務市場競爭加劇，美國醫(yī)療機構開始了包括“垂直”與“橫向”兩種形式在內(nèi)的整合潮流。垂直整合模式包括PHO（醫(yī)師醫(yī)院組織），MSO（管理服務組織）等；橫向整合模式主要以醫(yī)院聯(lián)盟形式體現(xiàn)。

IDN（醫(yī)院集團）就是醫(yī)療機構橫向整合的結果。某些醫(yī)院沒有加入GPO組織，但是自己形成一個聯(lián)盟。資源一方面可以共享，另外一方面也可以由“盟主”去跟廠家進行價格談判。其實說白了也是GPO，只是他的聯(lián)盟相對松散一下，盟友之間相對“知根知底”一些。如果遇到某些重大采購IDN搞定不了，他們會作為一個實體，去找GPO合作。

我國IDN采購功能仍在萌芽階段，而GPO功能尚未真正起步。下表進行一下簡單對比。

參考資料：