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剛剛！國家醫(yī)保局：種植牙全面降價，所有城市參與

日期:2022-08-19

前有寧波，后有蚌埠，四川聯(lián)盟蓄勢待發(fā)。作為集采“最難啃的骨頭”，種植牙集采的殺價步驟注定與其他耗材不同。

醫(yī)療服務(wù)費降不下來、民營醫(yī)院不配合、無醫(yī)保支付端限制等等，地方試水中一些問題涌現(xiàn)。此刻，國家醫(yī)保局的一紙征求意見稿，雖不是最終文件，但足以讓所有有關(guān)種植牙集采的猜想和困惑有了答案。

01
全國種植牙醫(yī)療服務(wù)費、耗材價格大調(diào)整
8月18日晚，國家醫(yī)保局發(fā)布“關(guān)于《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》公開征求意見的公告”（以下簡稱《意見稿》），對口腔種植醫(yī)療服務(wù)費和耗材價格進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。征求截止時間為2022年8月27日。《意見稿》重點梳理如下：
▍重點1：“技耗分離”，植入費和耗材費分開收
有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項目+專用耗材”分開計價的收費方式。
即種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術(shù)費與骨粉價格分開計價。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)項目價格中收費的情況，實行“技耗分離”時，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價的方式，同步下調(diào)項目價格。
▍重點2：掛網(wǎng)采購，“零差率”銷售
種植牙牙冠實行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實際采購價格“零差率”銷售。
由四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網(wǎng)，通過競爭形成合理市場價格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)。國家醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實施價格聯(lián)動，限價掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價格陽光透明。
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價格并掛網(wǎng)，與競價掛網(wǎng)牙冠的比價關(guān)系保持在合理區(qū)間。
▍重點3：服務(wù)價格項目被整合，復(fù)雜項目收費可有差異
按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價格項目。其中，一期植入手術(shù)（種植體植入）和二期手術(shù)（放置愈合基臺）等合并為種植體植入；牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入；
種植牙配套實施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨立的醫(yī)療服務(wù)價格項目。對于全牙弓修復(fù)種植、上頜竇植骨等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價格項目上體現(xiàn)差異。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保缺牙修復(fù)精準(zhǔn)度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目。具體的口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)立項指南由國家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。各省級醫(yī)療保障部門于2022年**月底前發(fā)文規(guī)范整合本地區(qū)價格項目。
▍重點4：耗材收費占比不高于30%
各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點，明確全流程價格的調(diào)控目標(biāo)，指導(dǎo)集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，以及加強口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控等整治工作。
單顆常規(guī)種植的“檢查設(shè)計+種植體植入+牙冠置入+專用耗材”全流程價格****元以上的地區(qū)，要采取針對性措施，將全流程價格導(dǎo)入至每顆不超過****元的新區(qū)間，同時將全流程價格中種植體植入手術(shù)及牙冠置入價格占比控制在60%左右，檢查設(shè)計價格占比控制在10%左右，突出體現(xiàn)整個種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價值。
▍重點5：政府指導(dǎo)價將重新制定
種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等口腔種植項目實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價格項目的同時，重新制定公布政府指導(dǎo)價。各省級醫(yī)療保障部門要在2022年**月底前完成口腔種植醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整工作。
實行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價的地區(qū)，醫(yī)療保障部門應(yīng)按照全流程價格調(diào)控目標(biāo)，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照立項指南發(fā)布實施新價格項目的**個月內(nèi)重新公布價格，促使定價水平與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配，定期發(fā)布本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價的平均水平。
▍重點6：以降為主，公立價格高于民營的重點降價
群眾反映強烈、費用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費以降為主。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價格的，要堅持公益性原則，專題論證、重點降價；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價院際差異大的，要督促價格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動回調(diào)。
穿顴手術(shù)、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的項目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價格拉開適當(dāng)差距。
固定義齒、可摘義齒等缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價格與口腔種植保持合理比價關(guān)系，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項目，歷史價格偏低的可適當(dāng)提高價格。
▍重點7：民營醫(yī)院價格仍保持自主性
加強民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，定價應(yīng)遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，并主動在明顯區(qū)域公示價格水平，并保障公示信息的真實性、及時性、完整性。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。
對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者提供就醫(yī)指引。
▍重點8：四川聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加
由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。
種植牙耗材集中帶量采購堅持招采合一、量價掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用等方面的特點，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭。具體采購方案由四川省醫(yī)療保障局會同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門制定并組織實施。
集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。
▍重點9：公立全部參加，民營不參加者需說明原因
原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達(dá)50%以上。
各地對轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛動員，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會責(zé)任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢，強調(diào)相關(guān)配套和監(jiān)管措施等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與國家倡導(dǎo)和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機(jī)遇。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，并作為負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。
▍重點10：拒不報量或報量不足，實行差異化價格政策
各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報種植牙耗材的采購需求。
填報內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實際采購量、采購需求量。填報需求量原則上不得低于上一年度實際采購量，同時前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。
對開展種植牙服務(wù)但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際收費不得超過政府指導(dǎo)價的80%；實行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際收費不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價平均水平的80%。
▍重點11：價格過高、拒絕或消極參與集采機(jī)構(gòu)納入警示名單
探索建立口腔種植的價格異常警示制度。各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當(dāng)?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報。
年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省級醫(yī)療保障部門集中通報；情節(jié)惡劣的，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。
對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場秩序；屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、受理新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報等方面采取限制措施。
▍重點12：8月開始：橫到邊、豎到底、全覆蓋
專項治理啟動階段（2022年8月），按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正。
專項治理實施階段（2022年**月），醫(yī)療保障部門重點做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價格、患者次均費用等重點指標(biāo)變化，確保各項治理措施落實落細(xì)，省級醫(yī)療保障部門以省為單位形成報告報國家醫(yī)療保障局。
自2023年**月起，開展口腔種植價格治理“回頭看”工作，各地醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門，以區(qū)域內(nèi)價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報。
02
「史上最復(fù)雜」集采，會有多少降幅？
去年11月，口腔耗材集采的消息傳出，在全行業(yè)引起轟動效應(yīng)。輿論兩極分化，民眾對于種植牙降價的期待高漲，從業(yè)者卻普遍認(rèn)為集采難度很大。
從集采邏輯上看，由于民營醫(yī)院在口腔種植領(lǐng)域占比超80%，公立醫(yī)院若帶量不足，議價能力也難保障。即便是在公立醫(yī)院之間，報量環(huán)節(jié)也面臨阻力。從支付端價格構(gòu)成來看，種植牙費用中耗材占比約在三成左右，僅降低種植體價格，并不能實現(xiàn)患者期待的費用跳水。
種植牙集采究竟會以何種方式解開上述堵點，成為普遍關(guān)注的議題。
隨著此次《征求意見稿》的公布，“量”的問題首先得到明確。其中指出，“由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加”，“本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達(dá)50%以上”。這意味著，如果企業(yè)選擇放棄參加此輪集采，將丟棄進(jìn)入全國一半市場的機(jī)會。
手術(shù)費也將同步下調(diào)。《征求意見稿》明確，種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費也以降為主。
而關(guān)于民營醫(yī)院是否會積極參與到集采中，地方的種植牙改革似乎已經(jīng)給出答案。
慈溪市醫(yī)保局此前發(fā)文稱，前期推行種植牙醫(yī)保限價支付政策時，部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿跟進(jìn)，通過上門講解政策、答疑解惑等方式，全市開展種植牙項目的定點民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均加入簽約。寧波市共有103家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保種植牙項目，占全市種植牙總量的75%左右。
目前，國內(nèi)種植牙價格體系如何？集采后降幅將怎樣變化？
據(jù)國海證券統(tǒng)計，2020年我國每萬人種植牙的數(shù)量約28顆，平均每顆牙的消費金額7400元。不同品牌種植體之間存在明顯價差，奧齒泰、登騰等韓國品牌價格在5000-6000元，高端的歐美系士卓曼、諾貝爾等在1.5萬元以上，國產(chǎn)品牌價格跟韓系接近。
據(jù)調(diào)研，進(jìn)口種植體出廠價格600-2000元，進(jìn)入醫(yī)院往往翻兩番。通策醫(yī)療曾在去年8月的投資者活動中透露，公司采購的最貴種植體在3000元左右。目前，公立醫(yī)院和高端私立醫(yī)院主流產(chǎn)品為價格高口碑好的歐美系，韓系、國產(chǎn)主要在民營醫(yī)院。
在寧波市的種植牙醫(yī)保限價支付政策中，耗材價格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費用定為2000元，降價幅度達(dá)到60%。
蚌埠市的種植牙改革允許不同品牌間的耗材有不同定價，耗材價格在950-1800元之間。收費標(biāo)準(zhǔn)上，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級及以下醫(yī)院（含口腔門診）分別不高于2200元/顆、2000元/顆、1800元/顆，從均價10000元/顆左右降至2200元/顆以下，最高降幅達(dá)82%以上。
根據(jù)《征求意見稿》，種植體、牙冠等主要耗材，或帶量采購或掛網(wǎng)競價。參考蚌埠和寧波的現(xiàn)有降幅，預(yù)計種植牙相關(guān)政策落地后，全國市場價格體系將出現(xiàn)很大變化。
值得關(guān)注的是，降價下降后，市場滲透率也將進(jìn)一步提升。目前種植牙國內(nèi)平均滲透率為25-30顆，歐美發(fā)達(dá)國家每萬人140顆-150顆。《征求意見稿》也提示，要“前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報量準(zhǔn)確合理”。
此外，種植牙市場長期以進(jìn)口為主導(dǎo)。帶量采購之下，國產(chǎn)廠商或?qū)崿F(xiàn)一定程度的市場拓展。
不過，雖然種植牙市場頗大，但醫(yī)生儲備仍受限。據(jù)國海證券數(shù)據(jù)，2019年中國每十萬人口牙醫(yī)數(shù)17.5人，遠(yuǎn)低于韓國的50人、美國的61人、中國臺灣的64人、日本的81人。在醫(yī)療價格治理的過程中，醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值也應(yīng)得到保障。
種植牙集采箭在弦上，終局究竟如何？
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