近年來，醫(yī)保基金收支平衡壓力正不斷增大，控制費用成了迫在眉睫的事。一是集中帶量采購逐步常態(tài)化，二是鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，三是持續(xù)深化支付方式改革。

在深化支付方式改革上，目前，我國的基本醫(yī)療保險支付方式主要有如下幾種：按服務項目付費、按服務單元付費、按人頭付費、按單病種付費、按疾病診斷相關分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費等。

其中，按服務項目付費是運用最早、使用最廣泛的支付方式。但隨著我國老齡化時代的到來，醫(yī)療保險短期和長期收支難以保持平衡，按服務項目付費的支付方式難免產生一些過度醫(yī)療的現象，造成醫(yī)保浪費等問題。

國家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動了DRG和DIP兩種新型付費模式，來克服當前支付模式的弊端，支付方式逐漸從單一付費方式到多元復合式。

DRG是一種病例組合分類方案，即根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

DIP是按病種分值付費，利用大數據優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數據進行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領域。

DRG/DIP這兩種改革，按病種收入設定“天花板”，要求醫(yī)院在保證治療效果的前提下，提升醫(yī)療服務水平，倒逼醫(yī)院從激勵多做項目多收入才能多得的績效模式，向成本控制為主轉型升級，推動臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理，通過結余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機構在降費提質上相向而行。

2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。

國家醫(yī)保局針對DRG/DIP付費國家級試點城市開展了兩批交叉調研評估。30個DRG試點城市的結果整體較好，兩次評估都為29個城市評估優(yōu)秀，1個城市評估良好。DIP試點第一批36個城市評估優(yōu)秀，26個城市評估良好，5個城市評估合格，4個城市評估不合格。第二批交叉評估調研則有明顯改善，63個城市評估優(yōu)秀，8個城市評估良好。

國家醫(yī)保局相關負責人介紹，試點三年以來，所有試點城市已經全部進入實際付費，基本達到預期的效果，并推動醫(yī)保管理機制的深刻轉變，包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉變、從最終買單向主動作為轉變、從單純的手工審核向大數據運用轉變、從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變等。

試點的成功，為后續(xù)DRG/DIP付費推廣提供可參考樣板，更多城市進入示范點名單。12月17日《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知》顯示，共計32座城市成為DRG/DIP付費示范點。

其中DRG示范點18個，包括北京市、邯鄲市、臨汾市、沈陽市、哈爾濱市、無錫市、金華市、青島市、安陽市、武漢市、湘潭市、梧州市、攀枝花市、六盤水市、昆明市、慶陽市、西寧市、烏魯木齊市，新疆生產建設兵團直屬統(tǒng)籌區(qū)（駐烏魯木齊市）；DIP示范點12個，包括邢臺市、遼源市、淮安市、宿州市、廈門市、贛州市、東營市、宜昌市、邵陽市、廣州市、瀘州市、遵義市。綜合DRG/DIP示范點2個，包括天津市、上海市。這意味著管用高效的醫(yī)保支付機制的建立進入倒計時。

醫(yī)保控費是長期的趨勢，DRG/DIP全國推行，全新游戲規(guī)則下，順應大趨勢，把握新機遇，才是可持續(xù)發(fā)展的“真諦”。