10月22日，浙江省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關(guān)于新增和完善醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，公布了新增和完善醫(yī)療服務(wù)價格項目，其中CT掃描80元起的超低價格引發(fā)了行業(yè)關(guān)注。
針對這一剛發(fā)布的新政，有業(yè)內(nèi)人士表示：“以螺旋CT掃描為例，若進(jìn)行多個部位的檢查，一個檢查平均不超過70元?！?br> 那么，作為大型醫(yī)療設(shè)備的CT檢查費用到底為何“批發(fā)”降價？CT掃描的超低價格是否與大型醫(yī)療設(shè)備集采有關(guān)聯(lián)？浙江作為全國醫(yī)療改革的先驅(qū)省份，如此新政又會給全國帶來何種影響？此前浙江省將PET-CT納入醫(yī)保是否對剛發(fā)布的新政有影響？

01
浙江CT掃描費用80元起

日前，浙江省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關(guān)于新增和完善醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，公布了新增和完善醫(yī)療服務(wù)價格項目，其中浙江省CT掃描收費的“優(yōu)惠”價格領(lǐng)跑全國。
通知顯示，調(diào)整完善的醫(yī)療服務(wù)價格項目，屬于醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項目（含項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格、備注等）按調(diào)整完善后的政策納入醫(yī)保支付。微創(chuàng)拔牙不納入醫(yī)保支付。
調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格項目顯示，CT平掃一個部位的價格為80元，按國家劃分的部位計價，未提及的部位不論多少均按一個部位計價。錐形束CT掃描加收20元。而螺旋CT平掃一個部位的價格為130元每次，兩個部位為170元每次，掃描三個及以上部位則以210元的價格包干。
據(jù)了解，由于地區(qū)、醫(yī)院等級、CT檔次的不同，CT檢查的收費標(biāo)準(zhǔn)也不同。如在一般的二級醫(yī)院，單排的螺旋CT收費一般是在200元以下，雙排CT會高一些；在三級以上大醫(yī)院的CT檢查，因為有64排、128排、360排等等，收費可能要超出1000元以外。
此外，此次《通知》還新增PET/MR全身顯像等醫(yī)療服務(wù)價格項目，在杭省級公立醫(yī)院按試行價格執(zhí)行。新增的PET/MR全身顯像價格為11000元每次；局部顯像為6600元每次，其中，兩項及兩項以上按全身顯像計價。

02
大型醫(yī)療設(shè)備迎來集中采購

今年7月30日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布通知，開展2021年度全省乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)集中采購工作。國家對大型醫(yī)療設(shè)備分為甲類、乙類管理。在最新的2018版《大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)配置與使用管理辦法》中，核磁、CT、X光機(jī)等大型設(shè)備全部劃到了乙類。
8月初，安徽省醫(yī)保局辦公室發(fā)布文章《我省開展大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)集中采購取得階段性成效》。文章稱，截至6月底，2020年度設(shè)備采購總金額達(dá)4.44億元，與醫(yī)院預(yù)算采購價相比，節(jié)約近1.8億元，節(jié)資率28.8%。
同時，設(shè)備中標(biāo)價格不斷走低，如1.5T磁共振第2包蘇州朗潤中標(biāo)單價297萬元，全國集采1.5T磁共振首次跌破300萬元；3.0T磁共振第2包GE公司750w中標(biāo)單價從2018年度的896萬元下降至587萬元，全國集采3.0T磁共振首次跌破600萬元。
事實上，2015年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定開展省級醫(yī)改綜合試點，涉及試點省份共計兩批11個，包括江蘇、安徽、福建、青海、浙江、重慶、四川、陜西、湖南、寧夏和上海，決定在11個綜合醫(yī)改試點省份以省為單位率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，安徽是其中之一。
從2014年至2016年間，當(dāng)時大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)省級采購還是常規(guī)流程，安徽省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委曾發(fā)文，推動乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)以及單價在200萬元以上的醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)參加省級集中采購。據(jù)介紹，安徽省首批設(shè)備集中采購于2015年9月16日開標(biāo)，至次年5月，省藥采中心已累計組織開展15個批次的乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)及單價200萬元以上醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)集中采購工作。據(jù)統(tǒng)計，集中采購共涉及全省47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)64臺，其他單價200萬元以上醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)3臺，采購總金額超過3.7億元。
而經(jīng)過安徽省的試點，大型醫(yī)療設(shè)備帶量集采的多方面“好處”初步顯露。于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，可以更加低的價格采購到合適的設(shè)備，節(jié)省資金；于企業(yè)而言，更是可以直接節(jié)省了大量營銷成本，讓好產(chǎn)品回歸市場。而對于醫(yī)療器械行業(yè)而言，設(shè)備集采不僅有助于瓦解進(jìn)口品牌包攬大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端設(shè)備的局面，更有助于提升國產(chǎn)設(shè)備占有率。
此前，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委就推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗舉行的發(fā)布會上，福建省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任黃如欣介紹，福建省在三明醫(yī)改經(jīng)驗的總結(jié)和推廣中深化“三醫(yī)”聯(lián)動，CT、MRI等大型設(shè)備省級集采成功破題，平均降價均50%以上。
不久前，福建省部分乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)（2021年第一批次）集中采購項目中標(biāo)公告中，蘇州朗潤的1.5T及以上MRI中標(biāo)價甚至達(dá)293萬元，價格還低于去年安徽省集采。
7月28日，深圳市財政局發(fā)布《2021年度市屬公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)八類醫(yī)療設(shè)備批量采購項目競爭性談判采購審批前公示》，擬代22家市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一通過公開征集供應(yīng)商競爭性談判方式實施批量采購，采購項目包括MRI、CT等八類醫(yī)療設(shè)備。
由此，從多個省市陸續(xù)發(fā)布的政策可以看出，未來大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)的集采或?qū)菰诒匦小?br>

03?

部分省份要求將PET-CT納入醫(yī)保

今年5月，浙江省醫(yī)保局起草了《關(guān)于將腫瘤全身斷層顯像納入大病保險支付范圍的通知（征求意見稿）》，以減輕癌癥患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病致貧、因病返貧。

最終，改征求意見得出結(jié)果，通知決定自7月1日起，將腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）納入大病保險支付范圍，價格調(diào)整為5300元/次。另外，通知對限定支付范圍、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、費用支付監(jiān)管具體有關(guān)事項做出如下說明：
限定支付范圍：限惡性腫瘤分期及治療后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的檢測；原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶的尋找；指導(dǎo)放療計劃靶區(qū)的設(shè)定。
待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）價格調(diào)整為5300元/次（詳見附件），由大病保險按規(guī)定支付。
費用支付監(jiān)管：各地要按照本通知要求，及時調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保參保人員醫(yī)療費用按時結(jié)算。要充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）費用支出情況的監(jiān)測分析，有重點、有針對性采取措施，防范醫(yī)療過程中的濫用行為，促進(jìn)臨床合理檢查、合理治療。
PET-CT作為最尖端的醫(yī)療高科技設(shè)備，對腫瘤早期診斷具有突出效果，可實現(xiàn)癌癥的早診早治，浙江省醫(yī)保局將PET-CT納入醫(yī)保，價格調(diào)整為5300元/次，一定程度上緩解癌癥患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
而在去年五月，民革海南省委會作出《關(guān)于將PET/CT檢查項目等納入海南省醫(yī)保支付范圍的建議》的提案，建議盡快將PET/CT檢查項目、氬氦刀消融治療項目、磁波刀消融治療項目、甲狀腺熱消融治療項目等納入海南省醫(yī)保支付范圍。對此，海南省醫(yī)療保障局回復(fù)“將對該項目進(jìn)行評估，綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰?、參保人負(fù)擔(dān)水平等因素，適時將該醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍”。
PET/CT納入醫(yī)保報銷范圍后，腫瘤患者檢查費用大幅降低，實現(xiàn)普惠性，有利于助推健康中國建設(shè)。這是一個正循環(huán)，對廠家而言，將會有越來越多的PET—CT設(shè)備進(jìn)入采購環(huán)節(jié)從而進(jìn)一步降低產(chǎn)品價格跟運營成本，有利于推動PET—CT設(shè)備國產(chǎn)替代化進(jìn)程。
通過醫(yī)保支付，支持新技術(shù)應(yīng)用，應(yīng)對癌癥威脅，正在國內(nèi)普及，未來PET-CT檢查費用全面納入醫(yī)保也不是不可能。
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毫無疑問，浙江省此次發(fā)布的新政對于患者來說必然是一個好消息。而隨著大型設(shè)備陸續(xù)納入醫(yī)保、集采，未來，CT掃描檢查費用是否也會迎來全國范圍內(nèi)的大降價呢？大型設(shè)備不斷降價后又會給醫(yī)療改革帶來怎么樣的陣痛呢？