昨日，康希諾生物公司（CanSino Biologics）/中國(guó)工程院陳薇院士團(tuán)隊(duì)，牛津大學(xué)/阿斯利康（AstraZeneca）公司，和輝瑞（Pfizer）/BioNTech公司都公布了各自。這些公布的臨床試驗(yàn)結(jié)果中，除了針對(duì)新冠病毒抗原的中和抗體以外，三個(gè)研究團(tuán)隊(duì)都不約而同地公布了疫苗引發(fā)的T細(xì)胞免疫反應(yīng)結(jié)果。
提到對(duì)新冠病毒的免疫反應(yīng)，我們聽(tīng)到得比較多的是針對(duì)新冠病毒的抗體和中和抗體。這些抗體在以前公布的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和1期臨床試驗(yàn)中作為衡量疫苗免疫原性的常用指標(biāo)。檢測(cè)人體中針對(duì)新冠病毒的抗體也是血清學(xué)檢測(cè)的基本原理。然而疫苗引發(fā)的T細(xì)胞免疫反應(yīng)則被較少提及。
那么，T細(xì)胞免疫反應(yīng)是什么？臨床試驗(yàn)中提到的CD8陽(yáng)性T細(xì)胞反應(yīng)有什么作用？Th1和Th2免疫反應(yīng)又有什么區(qū)別？它們?cè)陬A(yù)防新冠病毒感染方面又起到什么樣的作用？今天藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)將結(jié)合公開(kāi)資料，介紹疫苗產(chǎn)生的抗體和T細(xì)胞免疫反應(yīng)以及它們?cè)谔岣呷梭w對(duì)未來(lái)感染防護(hù)能力方面的作用。
藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)制圖
抗體免疫反應(yīng)（體液免疫反應(yīng)）
預(yù)防性疫苗的目的是通過(guò)激發(fā)基于細(xì)胞或者分子的效應(yīng)機(jī)制，來(lái)迅速控制病原體的復(fù)制，或者讓它們產(chǎn)生毒性的成份失活。而人體的免疫反應(yīng)本身包含了多種效應(yīng)機(jī)制。其中，通過(guò)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體能夠特異性結(jié)合病原體產(chǎn)生的毒素或者抗原，幫助清除細(xì)胞外的病原體。這一免疫反應(yīng)通常稱為體液免疫反應(yīng)（humoral immunity）。抗體預(yù)防和減弱病原體感染的方式包括：
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與病原體毒素的酶活性位點(diǎn)結(jié)合，或防止其擴(kuò)散。
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防止病毒與細(xì)胞結(jié)合和進(jìn)入細(xì)胞，從而中和病毒的復(fù)制（目前多款與新冠病毒刺突蛋白相結(jié)合的抗體就能夠起到這一作用）。
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增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞對(duì)病原體的吞噬。
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激活補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)系統(tǒng)。
T細(xì)胞免疫反應(yīng)
除了體液免疫反應(yīng)以外，疫苗激活的T細(xì)胞免疫反應(yīng)同樣重要。T細(xì)胞的免疫反應(yīng)可以分為兩大類，包括CD8陽(yáng)性T細(xì)胞反應(yīng)和CD4陽(yáng)性T細(xì)胞反應(yīng)。
CD8陽(yáng)性T細(xì)胞不能預(yù)防感染，但是它能夠幫助減弱、控制和清除細(xì)胞內(nèi)的病原體。它的作用方式包括：
而CD4陽(yáng)性T細(xì)胞的反應(yīng)雖然不能夠預(yù)防感染，但是它們可以通過(guò)多種方式幫助細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)病原體的清除，CD4陽(yáng)性T細(xì)胞包括多種亞型，它們的功能包括：
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濾泡輔助型T細(xì)胞（follicular T-helper cells, Tfh）主要產(chǎn)生白介素-21（IL-21），它的作用是幫助B細(xì)胞產(chǎn)生抗體。
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輔助型T細(xì)胞1（Th1）能夠生產(chǎn)干擾素γ（interferon-γ），腫瘤壞死因子（TNF），IL-2等細(xì)胞因子。它們的主要作用是防護(hù)細(xì)胞內(nèi)病原體，包括病毒和結(jié)核分枝桿菌。
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輔助型T細(xì)胞2（Th2）則主要生產(chǎn)IL-4，IL-5和IL-13，對(duì)細(xì)胞外病原體（包括細(xì)菌）產(chǎn)生防護(hù)作用。
▲T細(xì)胞免疫反應(yīng)示意圖（圖片來(lái)源：參考資料[1]）
抗體免疫反應(yīng)和T細(xì)胞免疫反應(yīng)在防護(hù)新冠病毒感染方面的意義
那么，了解人體的抗體免疫反應(yīng)和T細(xì)胞免疫反應(yīng)作用方式的不同對(duì)開(kāi)發(fā)預(yù)防新冠病毒感染的疫苗有什么意義？
在討論一款新冠病毒疫苗時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)問(wèn)這款疫苗有效么？什么是一款“有效”的疫苗？有效的定義和抗體免疫反應(yīng)，以及T細(xì)胞免疫反應(yīng)息息相關(guān)。一種“有效”的定義稱為消除性免疫（sterilizing immunity），這種免疫狀態(tài)能夠讓接種過(guò)疫苗的患者或者動(dòng)物對(duì)病毒達(dá)到完全免疫，他們不會(huì)表現(xiàn)出疾病癥狀，而且病毒在體內(nèi)也無(wú)法存活和傳播。這是一款疫苗的理想目標(biāo)，它需要疫苗能夠激發(fā)高水平的特異性抗體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生足夠的抗體在病毒尚未感染細(xì)胞之前就將它們消滅。
而另一種“有效”的定義則是疫苗激發(fā)的免疫反應(yīng)雖然不足以完全防止病毒感染細(xì)胞，但是在病毒感染細(xì)胞之后能夠迅速將它們消滅，大幅度減輕接種人群的疾病癥狀。這時(shí)疫苗激發(fā)的抗體免疫反應(yīng)可能不是很高，但是抗體免疫反應(yīng)與T細(xì)胞免疫反應(yīng)的結(jié)合，能夠迅速殺死受到感染的細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)的病毒。
昨日發(fā)布最新臨床結(jié)果的3款在研新冠病毒疫苗都在激發(fā)中和抗體反應(yīng)之外，激發(fā)了CD8陽(yáng)性T細(xì)胞免疫反應(yīng)。輝瑞（Pfizer）/BioNTech公司的臨床試驗(yàn)報(bào)告中還描述了特異性CD4陽(yáng)性T細(xì)胞免疫反應(yīng)。鑒于CD8陽(yáng)性T細(xì)胞在消滅被病毒感染的細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)病毒中的重要作用，以及CD4陽(yáng)性T細(xì)胞在輔助B細(xì)胞成熟和CD8陽(yáng)性T細(xì)胞功能方面的協(xié)助作用。能夠激發(fā)針對(duì)新冠病毒的T細(xì)胞免疫反應(yīng)對(duì)控制疾病嚴(yán)重程度來(lái)說(shuō)，是一個(gè)好兆頭。已有的科學(xué)研究顯示，有些無(wú)癥狀COVID-19感染者雖然沒(méi)有明顯的抗體免疫反應(yīng)，但是體內(nèi)存在針對(duì)新冠病毒的記憶T細(xì)胞。
誠(chéng)然，目前臨床試驗(yàn)結(jié)果中檢測(cè)到的中和抗體水平和T細(xì)胞免疫反應(yīng)水平都尚且不能與對(duì)新冠病毒感染的保護(hù)能力劃等號(hào)。我們?nèi)匀恍枰笮团R床試驗(yàn)，驗(yàn)證這些在研疫苗保護(hù)人們不受新冠病毒感染，或者減弱COVID-19患者癥狀的能力。我們期待新冠病毒的在研疫苗在3期臨床試驗(yàn)中早日傳來(lái)好消息。
參考資料：
[1] Vaccine Immunology. Retrieved July 21, 2020, from //www.who.int/immunization/documents/Elsevier_Vaccine_immunology.pdf
[2] T cells found in COVID-19 patients ‘bode well’ for long-term immunity. Retrieved July 21, 2020, from //www.sciencemag.org/news/2020/05/t-cells-found-covid-19-patients-bode-well-long-term-immunity
[3] T helper cell. Retrieved July 21, 2020, from //en.wikipedia.org/wiki/T_helper_cell#Th1/Th2_model
注：本文旨在介紹醫(yī)藥健康研究進(jìn)展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。
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