7月9日，湖南省衛健委發布《關于學習推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》，其中指出，總結抗菌藥物帶量采購經驗，擴大藥品帶量采購范圍，開展高血壓、糖尿病藥品帶量采購。
對未納入國家和省組織集中采購和使用范圍的藥品耗材，鼓勵各地探索采取集團采購、?？漆t院聯合采購、醫療聯合體采購等方式形成合理價格。開展由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款試點，即業界俗稱的一票制。
全面取消公立醫療機構醫用耗材加成，出臺高值醫用耗材重點治理清單。對部分臨床用量大、采購金額較高、臨床使用較成熟、質量穩定、多家企業生產的高值醫用耗材，探索全省帶量采購。? ? ?此前（2019年8月31日），湖南省醫保局發布《抗菌藥物專項集中采購實施方案（征求意見稿）》，意在從抗菌素這個品類入手，嘗試探索出一條可行集中采購之路，以便推廣至其他品類。同年11月12日，湖南省藥采平臺正式發布2019年公立醫療機構抗菌藥物專項集中采購公告，共有52個藥品納入集采名單。
今年4月15日，湖南省公布抗菌藥物專項集中采購中標結果，52個品種中有47個品種談判成功，阿莫西林、多粘菌素B、兩性霉素B、羅紅霉素、依替米星5個品種流標，共86家企業中標。其中外企僅有拜耳的莫西沙星中標，令人唏噓。中標結果于5月1日正式執行。》
前腳剛結束抗菌素專項集采，這邊廂又傳來兩病用藥帶量采購的消息，不過，這也在湖南去年的文件中早有預示。
2019年12月，湖南省出臺《關于做好城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見》，意見明確，城鄉居民高血壓糖尿病“兩病”參保患者在湖南省的協議基層醫療機構看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫保報銷，政策范圍內支付比例可達70%
其中高血壓用藥范圍涉及75個品種，糖尿病用藥范圍涉及63個品種。意見特別指出，將適時啟動“兩病”門診常用藥品的帶量采購工作。這是繼河北省兩病用藥專項招采之后，湖南將對兩病用藥進行集采，同時也是湖南對抗菌素藥品進行專項集采后的又一項分類集采。相關品種明細可查閱：
那么，此次的文件要求，也正是對此前文件的延續和落實。
以下為文件重點：
一、加大藥品耗材集中采購改革力度，嚴格藥品耗材使用監管
（一）全面執行國家組織藥品集中采購和使用政策。2020年，按照國家統一部署，在將國家試點的25個中選藥品全部納入集中采購和使用范圍的基礎上，繼續擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，切實強化中選品種的采購和使用。
（二）持續深化藥品耗材集中帶量采購和使用改革。全面落實抗菌藥物集中帶量采購和使用政策，督促醫療機構按要求采購使用中選藥品，鞏固深化改革成果。總結抗菌藥物帶量采購經驗，擴大藥品帶量采購范圍，開展高血壓、糖尿病藥品帶量采購。對未納入國家和省組織集中采購和使用范圍的藥品耗材，鼓勵各地探索采取集團采購、專科醫院聯合采購、醫療聯合體采購等方式形成合理價格。開展由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款試點。
（三）全面推進治理高值醫用耗材改革。落實《湖南省人民政府辦公廳關于印發<湖南省治理高值醫用耗材改革實施方案>的通知》（湘政辦發〔2019〕59號）要求，全面取消公立醫療機構醫用耗材加成，出臺高值醫用耗材重點治理清單。對部分臨床用量大、采購金額較高、臨床使用較成熟、質量穩定、多家企業生產的高值醫用耗材，探索全省帶量采購，確保治理高值醫用耗材改革取得階段性成效。
（四）加強用藥目錄和重點監控藥品管理。進一步強化醫療機構用藥目錄管理和規范，指導推動各級各類醫療機構及時調整優化用藥目錄，提升基本藥物配備使用占比，促進合理用藥，并取得實質性進展。2020年12月底前，各級各類醫療機構要全面建立重點監控藥品長效管理機制。
二、探索建立醫療服務價格動態調整機制，加快薪酬制度改革
（五）動態調整醫療服務價格。抓住開展藥品耗材集中帶量采購、取消醫用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應調整醫療服務價格，支持公立醫院運行機制和薪酬制度改革。著力理順公立醫院和基層醫療衛生機構服務價格體系，探索實行縣市區同城同等級（類別）同價格，優先調整診查費、護理費、手術費等體現醫務人員技術勞務價值的項目。
2020年，按照設置啟動條件、評估觸發實施、確定調價空間、遴選調價項目、合理調整價格、醫保支付銜接、跟蹤監測考核的原則要求，探索建立醫療服務價格動態調整機制。2020-2022年，每年進行調價評估，達到啟動條件的要及時調整醫療服務價格，加大動態調整力度，因醫療服務價格調整增加的費用原則上納入醫保支付范圍，與“三醫”聯動改革緊密銜接。
（六）優化公立醫院收入結構。通過開展藥品耗材集中帶量采購、調整醫療服務價格、深化醫保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監管等多種方式，持續優化醫療服務比價關系，體現技術勞務價值，合理提高醫療服務收入占醫療收入的比例，進一步優化公立醫院收入結構。
（七）改革公立醫院薪酬制度。改革完善公立醫院薪酬總量核定以及內部績效考核和薪酬分配辦法，結合醫療服務價格調整、控成本等措施，建立與醫療服務收入相匹配的薪酬制度。薪酬總量、醫務人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標。
落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調整醫療服務價格等增加的醫院可支配收入，積極推進公立醫院薪酬制度改革。探索實行院長目標年薪制。全面實施績效考核，將績效考核結果作為公立醫院及其負責人薪酬核定的重要依據。
統籌考慮公立醫院編制內外工作人員薪酬待遇，推動編制內外工作人員同崗同薪同待遇。各地要密切監測公立醫院人員支出占業務支出的比例及變化情況，并于每年3月20日前將上年度監測結果報省醫改辦。
三、積極推進醫療保障制度改革
（八）改革醫保支付方式。推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。積極探索醫保精細化管理的有效方式，按照國家統一的技術規范、分組方案，指導湘潭市、郴州市等地實施按疾病診斷相關分組付費試點。
鼓勵各地積極探索更好發揮中醫藥特色優勢的醫保支付方式。2020年，探索建立醫保經辦機構與醫療機構之間的集體協商機制，合理確定、動態調整醫?；鹂傤~預算指標和按病種付費等的支付標準。
（九）全面實行城鄉居民基本醫保普通門診統籌。取消城鄉居民基本醫保個人（家庭）賬戶，將高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個特殊病種按規定納入醫?；鹬Ц?/span>。參保居民在協議基層醫療衛生機構就診不設起付線，年度最高支付額度以下政策范圍內門診醫療費用的醫保支付比例達到70%。
（十）全面實施醫?；鹗屑壗y籌。2020?年底前，全面實行以政策統一為基礎，以基金統收統支為核心，以基金預算管理為約束，以統一信息系統為支撐，以統一經辦管理服務為依托，以防控基金運行風險為目標的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度。
（十一）探索緊密型醫療聯合體內醫保基金總額付費。探索對緊密型醫療聯合體等縱向合作服務模式實行醫?；鹂傤~付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。探索實施按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金。2020年，選擇2個以上市州及納入緊密型縣域醫共體試點的縣市區率先探索。
四、加快構建優質高效整合型醫療服務體系
（十二）進一步優化醫療資源配置。爭創國家醫學中心和國家區域醫療中心，建設省級區域醫療中心，充分發揮優質醫療資源引領示范和輻射帶動作用，整體提升我省醫學發展水平。
2020年，繼續推進7個城市醫聯體和20個（含衡南縣）緊密型縣域醫療共同體建設試點，選擇2個以上市州開展緊密型醫療集團建設試點，鼓勵有條件的中醫醫院和民營醫院牽頭組建，有效確保公立醫療機構、非公立醫療機構平等參與，并堅決避免上級醫院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問題。
控制各級醫療機構醫療費用增長速度，合理規劃配置區域醫療衛生資源，強化區域衛生規劃約束作用，優化各級醫療機構病床、大型檢查設備設施和人員配置，防止重復建設，控制三級醫院規模，防止“虹吸效應”。
（十三）強化基層醫防融合。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，促進基層醫防融合。積極采取“互聯網+醫療健康”等有效方式，做細做實家庭醫生簽約服務。2020年，完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。統籌醫?；鸷凸残l生服務資金使用，探索醫保基金和基本公共衛生服務經費按人頭對縣域醫療共同體總額付費，實行總額包干、結余留用。提高對基層醫療機構的支付比例，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。
（十四）加強鄉村醫生隊伍建設。推動各地落實鄉村醫生各項補助政策，不得截留、挪用、擠占鄉村醫生相關經費。探索開展鄉村衛生一體化改革試點，采取有效方式妥善解決鄉村醫生養老問題。
落實《促進人才向基層流動實施方案》（湘辦〔2019〕85號）要求，對實施緊密型鄉村衛生服務一體化管理并與鄉鎮衛生院簽訂正式用工合同的鄉村醫生，按規定參加職工基本養老保險，養老保險繳費由地方財政和鄉村醫生個人按一定比例承擔，鄉村醫生參加養老保險時離領取養老金年齡（60周歲）不足15年的允許個人進行補保，滿足領取養老金的基本條件。
（十五）加強中醫醫療服務體系建設。加大改革創新力度，破除阻礙中醫藥傳承創新發展的體制機制障礙。充分考慮中醫醫院和中醫藥服務特點，實行差別化的政策措施，促進中醫藥傳承創新發展。到2022年，實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，基本實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。
（十六）大力實施健康湖南促進行動。落實《湖南省人民政府關于健康湖南行動的實施意見》（湘政發〔2019〕23號），統籌推進實施健康湖南行動和深化醫改工作，確保健康湖南行動目標任務落到實處。
五、加強組織領導，抓好組織實施
（十七）完善深化醫藥衛生體制改革領導機制。各地要明確一名政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作。各級醫改領導小組要充分發揮統籌協調作用，進一步完善“三醫聯動”相關工作制度，及時研究解決重點問題。各成員單位要落實責任，強化工作協同和協調指導。各級財政要積極支持深化醫改工作，創新完善財政投入方式，確保有效落實政府對公立醫院的投入責任。各地要結合實際，強化工作舉措，確保綜合醫改任務全面落實。
（十八）鼓勵探索創新。省醫改領導小組各成員單位要進一步細化配套政策措施，鼓勵、引導和支持各地結合經濟社會發展水平及不同醫療機構特點，探索更多原創性、差異化改革。指導支持株洲市開展醫藥集中帶量采購及相關配套改革試點，以醫藥集中帶量采購為突破口，開展醫保復合式支付方式和醫保管理體制改革，推進“互聯網+三醫聯動”信息化建設，進一步深化公立醫院配套改革，為全面推進改革積累經驗。積極探索醫藥配送新模式，支持省屬國有醫藥企業加快發展，健全醫藥采購流通配送網絡，提高藥品供應保障能力。
（十九）強化監測評估。2020年，國家將建立綜合醫改試點省份評估和調整機制，對評價排名靠后的取消試點省份資格。我省作為綜合醫改試點省，要進一步加大工作力度，大膽改革創新，確保綜合醫改試點取得明顯成效。各地要把醫改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容，并將財政補助額度與醫改任務完成情況和績效考核結果掛鉤。加強對醫改重要指標的監測和評估，建立完善量化指標，做好監測結果的分析和運用。建立通報與評估督導機制，每年對醫改目標完成情況進行全面評估。
