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無(wú)癥狀感染人數(shù)到底有多少？我們離“群體免疫”還有多遠(yuǎn)？《柳葉刀》最新研究的答案是…

日期:2020-07-07

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，迄今為止，全球確診受到新冠病毒感染的累計(jì)人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了1100萬(wàn)。然而，這一數(shù)字是通過(guò)接受核酸檢測(cè)確認(rèn)的患者數(shù)目。我們知道，大約80%被新冠病毒感染的患者癥狀輕微或沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀，他們中很多人可能從來(lái)都沒(méi)有接受過(guò)核酸檢測(cè)，也無(wú)從知曉自己是不是曾經(jīng)被新冠病毒感染。血清學(xué)檢測(cè)，可以檢查出患者體內(nèi)是否存在針對(duì)新冠病毒的抗體，從而更好地了解曾經(jīng)被新冠病毒感染的人口數(shù)目，在流行病研究和公共衛(wèi)生管理方面都具有重要的意義。
今日，著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了一篇論文中，研究人員在西班牙全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)超過(guò)6萬(wàn)名參與者進(jìn)行了血清學(xué)檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一血清學(xué)陽(yáng)性參與者沒(méi)有表現(xiàn)出與COVID-19相關(guān)的癥狀。西班牙全國(guó)范圍內(nèi)，只有5%的參與者的血清學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，即時(shí)是在新冠疫情嚴(yán)重的馬德里（Madrid）等城市地區(qū)，血清學(xué)陽(yáng)性率也不超過(guò)15%。研究人員在論文中表示，這些數(shù)據(jù)顯示西班牙人群離達(dá)到群體免疫（herd immunity）的標(biāo)準(zhǔn)還有很大距離。

檢測(cè)方法

名為ENE-COVID的血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查是一項(xiàng)覆蓋西班牙全國(guó)人口的血清學(xué)研究，旨在調(diào)查西班牙人口中新冠病毒血清學(xué)陽(yáng)性比例。這項(xiàng)研究根據(jù)人口數(shù)據(jù)，隨機(jī)選取了35883個(gè)家庭，并且向這些家庭成員發(fā)出邀請(qǐng)參加血清學(xué)檢測(cè)，最終66805人參加了這一研究。
研究人員使用兩種不同的血清學(xué)檢測(cè)對(duì)參與者進(jìn)行了測(cè)試，一種即時(shí)（point-of-care）檢測(cè)對(duì)新冠病毒IgG抗體的特異性達(dá)到100%，靈敏度達(dá)到82.1%，而另一種基于化學(xué)熒光反應(yīng)的免疫檢測(cè)（下稱為“免疫檢測(cè)”）特異性為100%，靈敏度達(dá)到89.7%。總計(jì)51958人同時(shí)接受了即時(shí)檢測(cè)和免疫檢測(cè)。

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調(diào)查結(jié)果

血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果表明，在2020年4月27日到5月11日之間，西班牙全國(guó)范圍內(nèi)的人口血清學(xué)陽(yáng)性率為5.0%（使用即時(shí)檢測(cè)），使用免疫檢測(cè)，這一數(shù)值為4.6%，3.7%的參與者在兩項(xiàng)檢測(cè)中均顯示陽(yáng)性，6.2%的參與者在其中一項(xiàng)檢測(cè)中獲得陽(yáng)性結(jié)果。在西班牙中部疫情最為嚴(yán)重的7個(gè)省，血清學(xué)陽(yáng)性率在10%-15%之間。
研究發(fā)現(xiàn)男性和女性在血清學(xué)陽(yáng)性率上沒(méi)有顯著差別，但是即時(shí)檢測(cè)顯示，在1歲以下的嬰兒中，血清學(xué)陽(yáng)性率為1.1%，在5-9歲的兒童中，陽(yáng)性率為3.1%。沒(méi)有報(bào)告新冠癥狀的血清學(xué)陽(yáng)性參與者的比例為32.7%（即時(shí)檢測(cè)）或28.5%（免疫檢測(cè)）。在接受血清學(xué)檢測(cè)14天之前經(jīng)陽(yáng)性核酸檢測(cè)確診的COVID-19患者中，約90%的患者呈血清學(xué)陽(yáng)性。

一些啟示

《柳葉刀》今日同時(shí)發(fā)表了一篇評(píng)論，闡述了這一研究的意義。評(píng)論指出，除了這項(xiàng)西班牙的研究以外，對(duì)瑞士和中國(guó)武漢人口進(jìn)行的血清學(xué)調(diào)查也獲得了類似的結(jié)果。這些血清學(xué)調(diào)查的一個(gè)關(guān)鍵結(jié)果是，即便是在疫情非常嚴(yán)重，給醫(yī)療系統(tǒng)造成極大壓力的地區(qū)，大多數(shù)人口仍然沒(méi)有受到新冠病毒的感染。這意味在人口水平上，我們離達(dá)到群體免疫的水平還很遙遠(yuǎn)。

進(jìn)行西班牙血清學(xué)調(diào)查的研究人員在論文的討論環(huán)節(jié)指出，受到新冠病毒感染的人群中有三分之一左右沒(méi)有癥狀。這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了迅速發(fā)現(xiàn)、研究和隔離確診新冠病毒感染者以及接觸過(guò)他們的人員的重要性。

參考資料：

[1] Pollan et al. (2020). Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID): a nationwide, population-based seroepidemiological study. The Lancet, //doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31483-5

[2] Eckerle and Meyer (2020). SARS-CoV-2 seroprevalence in COVID-19 hotspots. The Lancet, //doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31482-3

注：本文旨在介紹醫(yī)藥健康研究進(jìn)展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

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