“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。”人們往往把手術(shù)的成功單純歸結(jié)于外科醫(yī)生的努力。事實(shí)上，每臺(tái)手術(shù)安全平穩(wěn)運(yùn)行的背后，都離不開(kāi)麻醉醫(yī)生的全程“保駕護(hù)航”。臨床上，麻醉醫(yī)生需要控制患者的呼吸、心跳、血壓以及意識(shí)等多項(xiàng)指標(biāo)。他們總是提前到達(dá)手術(shù)室，最后一個(gè)離開(kāi)患者，付出了超乎尋常的心血。可你知道嗎？我國(guó)麻醉醫(yī)生缺口高達(dá)30萬(wàn)！雖然近年來(lái)有些國(guó)產(chǎn)麻醉機(jī)已經(jīng)走向國(guó)際，但我國(guó)在高端麻醉機(jī)制造技術(shù)上與國(guó)際巨頭還是存在一定差距。麻醉困局何時(shí)能解？

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一、麻醉的歷史

手術(shù)中用藥物麻醉減輕患者痛苦的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。據(jù)可考證的史料記載，麻沸散應(yīng)該是世界上最早的麻醉藥劑，而華佗使用麻沸散進(jìn)行外科手術(shù)則是世界上最早使用麻醉的外科手術(shù)。在現(xiàn)代麻藥出現(xiàn)之前，我國(guó)的醫(yī)者多采用中草藥作為麻醉為患者進(jìn)行醫(yī)治。而西方國(guó)家則在18世紀(jì)末19世紀(jì)初開(kāi)始逐漸關(guān)注手術(shù)的麻醉。1846年，在麻省總醫(yī)院手術(shù)室，Morton讓患者從他自制的簡(jiǎn)單儀器中吸入乙醚蒸汽，成功進(jìn)行了首次乙醚麻醉公開(kāi)演示。這也標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)誕生，乙醚麻醉方法開(kāi)始傳播開(kāi)來(lái)。同年，法國(guó)、英國(guó)也相繼完成首例乙醚麻醉手術(shù)。

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乙醚圓頂內(nèi)部圖片，其中懸掛的油畫(huà)展示了首次手術(shù)麻醉

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隨著生物醫(yī)學(xué)工程的不斷發(fā)展和臨床工作的實(shí)際需求，利用麻醉機(jī)作為吸入全身麻醉是廣泛采用的麻醉方式。在麻醉過(guò)程中，不僅需要麻醉機(jī)給藥，還需利用機(jī)械通氣來(lái)替代危重癥患者的自我呼吸，以及需要監(jiān)護(hù)患者的生命。1917年，Boyle發(fā)明了世界上第一臺(tái)麻醉機(jī)。這臺(tái)機(jī)器出現(xiàn)了各種不同的改進(jìn)版本，但仍是目前最為常見(jiàn)的麻醉機(jī)原型。它能夠提供準(zhǔn)確的醫(yī)用氣體供應(yīng)和準(zhǔn)確濃度的麻醉蒸汽，并在安全壓力和流量下持續(xù)將其輸送給病人。在Bolye麻醉機(jī)的基礎(chǔ)上，麻醉機(jī)的逐步得到改進(jìn)，功能逐漸豐富。1946年，出現(xiàn)了使用氧氣和笑氣的麻醉機(jī)，麻藥揮發(fā)罐出現(xiàn)；1948年，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)子流量計(jì)，以氧氣作為驅(qū)動(dòng)氣體，重復(fù)可吸收的氣控氣動(dòng)麻醉機(jī)投入臨床；20世紀(jì)50年代，頻率計(jì)數(shù)、血壓測(cè)量裝置首次集成于麻醉機(jī)，呼吸機(jī)開(kāi)始采用自動(dòng)工作模式，使麻醉機(jī)安全性、可靠性顯著提升。

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二、麻醉機(jī)的原理和特點(diǎn)

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麻醉機(jī)是麻醉常用的重要工具，其功能是向患者提供氧氣、吸入麻醉藥物以及進(jìn)行呼吸管理。麻醉機(jī)利用人體能從吸入氣體中攝取一部分藥物到體內(nèi)，通過(guò)血液傳遞到體內(nèi)各器官。這些藥物能在一定時(shí)間內(nèi)使器官暫時(shí)失去知覺(jué)和反射，以達(dá)到麻醉的目的。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，這些藥物能通過(guò)呼吸道排除，使人體暫時(shí)失去知覺(jué)和反射的器官恢復(fù)正常。麻醉機(jī)還利用呼吸管道、閥門(mén)、呼吸器、氣體流量和壓力檢測(cè)部件來(lái)控制患者的吸入氣體濃度、流量和壓力，控制其麻醉呼吸過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全身麻醉的同時(shí)保證患者安全。

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麻醉機(jī)

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最初的麻醉機(jī)只是一種利用簡(jiǎn)單的呼吸管道和閥門(mén)，依靠簡(jiǎn)單得到氣體測(cè)量表，完全由人工實(shí)現(xiàn)通氣的機(jī)械裝置。近年來(lái)，隨著電子技術(shù)的發(fā)展，麻醉機(jī)有了很大的改進(jìn)，由簡(jiǎn)單型朝著功能的全面化、監(jiān)護(hù)的系統(tǒng)化以及使用和患者的安全化方向發(fā)展。現(xiàn)代麻醉機(jī)的基本裝置包括：供氣裝置、流量計(jì)、麻醉蒸發(fā)罐、麻醉呼吸器、監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置、殘余氣清除裝置和各種附件與接頭等。現(xiàn)代麻醉機(jī)通常具有以下特點(diǎn)；1、配有功能完善的呼吸機(jī)，保證供氧充足，排出二氧化碳完全。2、配備高精度麻醉藥物蒸發(fā)罐，能提供濃度精確、穩(wěn)定、容易控制的吸入麻醉藥。3、使用適合多種麻醉方式（半開(kāi)放式、半緊閉式、全緊閉式配合自主呼吸等）的患者回路系統(tǒng)。4、有可靠的安全裝置和報(bào)警系統(tǒng)。5、麻醉廢氣（殘余氣）清除裝置。6、各部件朝著ISO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。

現(xiàn)代麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)

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三、麻醉機(jī)市場(chǎng)現(xiàn)狀

目前，無(wú)論是小型地方醫(yī)院還是大型醫(yī)院都配備了麻醉設(shè)備以滿(mǎn)足日常手術(shù)需求。隨著疾病發(fā)病率提升以及車(chē)禍等發(fā)生概率上升，外科手術(shù)量逐年增加。外科手術(shù)量的上升直接促進(jìn)了全球麻醉機(jī)市場(chǎng)的增長(zhǎng)，據(jù)Future Market Insight數(shù)據(jù)顯示，2016年，全球麻醉機(jī)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到13.15億美元，2017年則達(dá)到14億美元，預(yù)計(jì)到2027年將達(dá)到24億美元。報(bào)告還預(yù)測(cè)，在2017年至2027年，麻醉機(jī)市場(chǎng)規(guī)模將以 5.9%的CAGR增長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查2017年我國(guó)麻醉機(jī)市場(chǎng)規(guī)模約20億RMB。進(jìn)口麻醉機(jī)以德德?tīng)柛瘛⒚绹?guó)GE醫(yī)療為主，占據(jù)市場(chǎng)份額78.7%，其他廠家（進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)）占21.3%的市場(chǎng)份額，其中深圳邁瑞公司的市場(chǎng)份額為11.2%，排名第3，北京誼安公司以3.8%排在第4名。

1、德?tīng)柛?/span>

德?tīng)柛癯闪⒂?889年，是一家德國(guó)老牌呼吸機(jī)、麻醉機(jī)及其他醫(yī)療產(chǎn)品廠商。是我國(guó)高端麻醉機(jī)主要進(jìn)口品牌之一。德?tīng)柛窆緸榇_保德?tīng)柛癞a(chǎn)品適應(yīng)于中國(guó)市場(chǎng)，并保證售后服務(wù)，在上海投資建立了德?tīng)柛襻t(yī)療設(shè)備（上海）有限公司。

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2、GE醫(yī)療

2003年，GE 醫(yī)療收購(gòu)了麻醉機(jī)和呼吸機(jī)提供商Instrumentarium（包括其Datex-Ohmeda部門(mén)）。截至2012年，GE 醫(yī)療占據(jù)了美國(guó)麻醉機(jī)市場(chǎng)80%的市場(chǎng)份額，占據(jù)了全球60%的市場(chǎng)份額。

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3、北京誼安

北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司創(chuàng)立于2001年 ，是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的麻醉和呼吸醫(yī)療設(shè)備研發(fā)制造龍頭企業(yè)，產(chǎn)品覆蓋兩大業(yè)務(wù)板塊：一是麻醉和手術(shù)室解決方案，產(chǎn)品包含麻醉機(jī)、手術(shù)燈、手術(shù)床、吊塔、麻醉監(jiān)護(hù)、輸液泵、升溫毯、無(wú)痛胃腸鏡以及數(shù)字化手術(shù)室解決方案等；二是機(jī)械通氣和呼吸病管理，產(chǎn)品包含呼吸機(jī)、呼吸監(jiān)護(hù)、制氧機(jī)、高流量氧療、睡眠呼吸機(jī)以及數(shù)字化 ICU 解決方案等。

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4、深圳邁瑞

邁瑞總部位于深圳，為全球市場(chǎng)提供醫(yī)療器械產(chǎn)品。在中國(guó)超過(guò) 30 個(gè)省市自治區(qū)設(shè)有分公司，境外擁有 40 家子公司。全球員工近萬(wàn)人，其中研發(fā)人員占比超過(guò) 20%，外籍員工超過(guò) 12%，來(lái)自全球 30 多個(gè)國(guó)家及地區(qū)，形成了龐大的全球研發(fā)、營(yíng)銷(xiāo)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。邁瑞的主營(yíng)業(yè)務(wù)覆蓋生命信息與支持、體外診斷、醫(yī)學(xué)影像三大領(lǐng)域，通過(guò)前沿技術(shù)創(chuàng)新，提供更完善的產(chǎn)品解決方案，幫助世界改善醫(yī)療條件、提高診療效率。邁瑞的麻醉機(jī)主要瞄準(zhǔn)美國(guó)市場(chǎng)，其在美國(guó)市場(chǎng)占有率高達(dá)50.66%。

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四、我國(guó)麻醉醫(yī)生缺口達(dá)30萬(wàn)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)的一項(xiàng)大規(guī)模摸底調(diào)查顯示，截至2015年，我國(guó)有麻醉醫(yī)生75233人，每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國(guó)是每萬(wàn)人擁有2.5名麻醉醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)，英國(guó)則是2.8名。如果按照歐美每萬(wàn)人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還應(yīng)該配備30萬(wàn)名麻醉醫(yī)生。僅從數(shù)量看，我國(guó)麻醉醫(yī)生只有“標(biāo)準(zhǔn)配置”的五分之一，遠(yuǎn)大于兒科醫(yī)生20萬(wàn)的缺口。另一個(gè)數(shù)據(jù)是，2015年中國(guó)麻醉醫(yī)生共完成手術(shù)2700多萬(wàn)例(不包括手術(shù)室外的麻醉)，這一年，全世界共實(shí)施2.5億例手術(shù)，中國(guó)僅占1/10。專(zhuān)家稱(chēng)，中國(guó)人口是世界人口的1/5，這說(shuō)明未來(lái)中國(guó)的手術(shù)量還會(huì)有較大增加，到時(shí)候麻醉醫(yī)生的缺口更大。

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上世紀(jì)80年代，為了挽救麻醉人才匱乏的狀況，全國(guó)有50多所醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦了麻醉系。在特定的歷史階段，麻醉系為全國(guó)培養(yǎng)了大批的麻醉人才。以國(guó)內(nèi)最早開(kāi)辦麻醉系的徐州醫(yī)學(xué)院為例，為全國(guó)培養(yǎng)了3000多名麻醉專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，全國(guó)醫(yī)學(xué)院大概有10000名麻醉專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生中，不少大醫(yī)院麻醉科骨干大都畢業(yè)于這些地方醫(yī)學(xué)院校麻醉系。但是前些年很多業(yè)內(nèi)人士都呼吁取消麻醉系，認(rèn)為麻醉系降低了麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)麻醉科的不重視。甚至計(jì)劃從2016年起，全國(guó)麻醉專(zhuān)業(yè)招生人數(shù)將減少50%，到2020年，中國(guó)將徹底取消高校中麻醉專(zhuān)業(yè)的設(shè)置。

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結(jié)語(yǔ)

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雖然我國(guó)麻醉機(jī)在高端產(chǎn)品系列與國(guó)際頂尖產(chǎn)品仍有一定差距，但我國(guó)麻醉機(jī)中低端市場(chǎng)所占比例仍較大，達(dá)到75%，遠(yuǎn)高于45%的全球水平，存在巨大提升空間。相信隨著大家對(duì)麻醉機(jī)市場(chǎng)以及麻醉醫(yī)生的重視，麻醉困局會(huì)盡早破解。