5月28日下午，十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議閉幕，為期8天的全國(guó)“兩會(huì)”正式結(jié)束。兩會(huì)召開(kāi)前夕，人民網(wǎng)兩會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，“社會(huì)保障”位列熱詞榜第三位，其中“病有所醫(yī)”“老有所養(yǎng)”是網(wǎng)民最希望改善的民生領(lǐng)域。作為人民群眾健康的基本保障，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高覆蓋率與高報(bào)銷率使其成為醫(yī)療健康領(lǐng)域重要一員。尤其是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，“帶量采購(gòu)”迅速推進(jìn)，醫(yī)保已成為帶動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的“排頭兵”。那么，在醫(yī)保領(lǐng)域，今年兩會(huì)代表和委員都有哪些關(guān)切與建議？小編從醫(yī)保內(nèi)容、支付方式、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、醫(yī)保制度建設(shè)四大板塊梳理相關(guān)議案提案，幫您更好理解醫(yī)保領(lǐng)域的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。

一、醫(yī)保內(nèi)容要“更周到”

1、建議醫(yī)保目錄保留乙類OTC藥品

兩會(huì)召開(kāi)前夕（4月29日），國(guó)家醫(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》，計(jì)劃將9類藥品排除在醫(yī)保目錄之外，其中就包括乙類OTC藥品。

對(duì)此，全國(guó)人大代表、珍寶島藥業(yè)董事長(zhǎng)方同華認(rèn)為，乙類OTC藥品一直在醫(yī)保目錄、基藥目錄中占有一定比例，患者的認(rèn)知與接受度都比較高，醫(yī)保納入一定OTC類藥品可以滿足我國(guó)醫(yī)療臨床需求、減輕患者醫(yī)保壓力。為此，他建議國(guó)家保留乙類OTC藥品，重新修訂醫(yī)療保險(xiǎn)制度建議稿，取消第八條中“乙類OTC藥”將不納入《藥品目錄》的規(guī)定。

全國(guó)人大代表、江蘇康緣藥業(yè)董事長(zhǎng)肖偉也建議維持非處方藥現(xiàn)行醫(yī)保政策，他認(rèn)為，與處方藥及甲類OTC藥品相比，乙類OTC藥品更符合醫(yī)保藥品“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”這一遴選原則，是我國(guó)醫(yī)療保障制度“保基本”功能定位的最好體現(xiàn)。

“應(yīng)高度重視非處方藥在我國(guó)醫(yī)保體系中的重要作用，逐步完善非處方藥醫(yī)保支付政策。”肖偉建議，不能簡(jiǎn)單地把非處方藥“一刀切”調(diào)出醫(yī)保目錄，部分非處方藥經(jīng)長(zhǎng)期使用，確認(rèn)為安全、有效和質(zhì)量穩(wěn)定的品種，應(yīng)當(dāng)可以依據(jù)法定規(guī)則和程序進(jìn)入醫(yī)保目錄，避免因?yàn)槭欠翘幏剿幎挥鑸?bào)銷。

2、完善城鄉(xiāng)居民高血脂門診用藥保障機(jī)制

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為心血管疾病的重要高危因素之一，高血脂在預(yù)防、控制和醫(yī)療保障等政策上卻沒(méi)有得到與高血壓、糖尿病同等程度的重視。

粗略統(tǒng)計(jì)，國(guó)家最新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中，高血壓用藥共98種；糖尿病用藥62種；而血脂異常用藥僅13種。“血脂管理是目前‘三高共管’的最大短板，”霍勇指出。對(duì)此，他建議：

一要參照“兩病”政策保障血脂用藥，以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)血脂異常的參保患者門診發(fā)生的藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，對(duì)基礎(chǔ)用藥的政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。

二要將針對(duì)高血脂的創(chuàng)新用藥納入醫(yī)保目錄，結(jié)合患者的危險(xiǎn)分層管理，解決高危患者的二級(jí)預(yù)防血脂用藥需求。

三要做好與現(xiàn)有門診保障政策的銜接，對(duì)已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍的高血脂患者的待遇，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。同時(shí)要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治。

3、將出院后的慢病隨訪管理納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

霍勇指出，心腦血管患者出院后的隨訪管理，被實(shí)踐證明可有效幫助患者管理高危因素，防止病程進(jìn)展或事件再發(fā)。由此，他建議國(guó)家醫(yī)保局及時(shí)將該項(xiàng)工作納入醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中進(jìn)行支付，合理補(bǔ)償，激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者將患者隨訪管理常態(tài)化。

具體來(lái)說(shuō)，一是建議國(guó)家醫(yī)保局制定相關(guān)政策，促進(jìn)建立重點(diǎn)慢病患者出院后的隨訪管理體系，確定相應(yīng)的病種范圍、管理內(nèi)容，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和支付體系，通過(guò)醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)或補(bǔ)貼的形式體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的薪酬標(biāo)準(zhǔn)中。

二是建議國(guó)家醫(yī)保局建立的隨訪管理政策和補(bǔ)償體制可鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體內(nèi)共同開(kāi)展患者管理，明確三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間在患者管理方面的職能屬性，分層合作，協(xié)同管理。

三是鼓勵(lì)積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)手段做好患者隨訪管理。建議提升遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)院慢病隨訪管理有機(jī)結(jié)合，利用中國(guó)目前相對(duì)成熟的區(qū)塊鏈技術(shù)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療慢病服務(wù)和醫(yī)保支付等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

4、將新冠患者院后康復(fù)醫(yī)療納入醫(yī)保

全國(guó)政協(xié)委員，民革廣東省委副主委、廣州市政協(xié)副主席于欣偉指出，一些新冠肺炎患者特別是重癥和危重癥患者，盡管已經(jīng)出院，但是受損的器官功能并未完全恢復(fù)，影響患者的生活和工作能力，部分患者可能遺留永久的功能障礙和殘疾。由此，他建議將新冠肺炎患者出院后的康復(fù)醫(yī)療納入醫(yī)保，按比例給予報(bào)銷。

5、將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍

我國(guó)人口老齡化加速發(fā)展，對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老模式帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為解決該問(wèn)題的重要思路。為此，全國(guó)政協(xié)委員、何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉呼吁，將設(shè)施完備、功能完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，重點(diǎn)將失能、失智、失獨(dú)老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目和診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕這些人群的養(yǎng)老就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

6、增加基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄

全國(guó)人大代表、河北省邯鄲市廣平縣后南堡村鄉(xiāng)村醫(yī)生劉貴芳在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村診所，清開(kāi)靈、脈絡(luò)寧等很多常用藥品都不在報(bào)銷范圍內(nèi)，“這導(dǎo)致部分患病老人基層看病負(fù)擔(dān)增加，前往大城市看病又占用了本可以節(jié)省下來(lái)的醫(yī)療資料。”為此，她建議，醫(yī)保政策能繼續(xù)下沉到基層，增加基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄，使基層民眾受益。

7、將兒童罕見(jiàn)病用藥納入醫(yī)保

全國(guó)人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院孫偉指出，罕見(jiàn)病種類眾多，兒童患者為數(shù)不少，患病兒童難以融入社會(huì)，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。為此，她建議逐步將兒童罕見(jiàn)病用藥納入醫(yī)保，減輕患病兒童及其家庭的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

8、將產(chǎn)后抑郁診療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

全國(guó)人大代表、陜西省律師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京金誠(chéng)同達(dá)律師事務(wù)所高級(jí)合伙人方燕發(fā)現(xiàn)，女性產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的一系列費(fèi)用，對(duì)大部分家庭來(lái)講負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致放棄治療任由病情加重，進(jìn)而嚴(yán)重影響女性的身心健康和婚姻家庭的和諧。為此，她建議，修改《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》，產(chǎn)后抑郁診治費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。

二、醫(yī)保支付方式要“更靈活”

1、及時(shí)推進(jìn)醫(yī)保在線支付

全國(guó)政協(xié)委員、叮當(dāng)快藥創(chuàng)始人兼董事長(zhǎng)楊文龍指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更好地滿足了人民群眾居家就醫(yī)購(gòu)藥的需求，相對(duì)于快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康服務(wù)，醫(yī)保支付方式創(chuàng)新卻相對(duì)緩慢，醫(yī)保在線支付還僅停留在試水階段，影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

為此，他建議，在促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互通的過(guò)程中，我國(guó)應(yīng)及時(shí)全面的推進(jìn)醫(yī)保在線支付，使醫(yī)保支付與商保支付并行，形成多層次、多類型的醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保結(jié)算支付體系，解決群眾掛號(hào)難、看病難、買藥貴的問(wèn)題。

2、醫(yī)保部門應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)價(jià)格

隨著藥品與耗材加成的取消，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)成為諸多公立醫(yī)院主要的收入來(lái)源。全國(guó)人大代表、九三學(xué)社江西省委會(huì)副主委、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)張偉建議，醫(yī)保相關(guān)部門應(yīng)在調(diào)研的基礎(chǔ)上，盡快提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，“目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整進(jìn)展太慢，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)面臨著一定壓力。”

首先，一些醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)被證明可以有效地治療疾病，應(yīng)盡快納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。張偉指出，很多技術(shù)被發(fā)明出來(lái)之后，由于沒(méi)有納入醫(yī)保，高昂的價(jià)格使很多病人無(wú)法使用這項(xiàng)服務(wù)。她建議，醫(yī)保目錄應(yīng)該根據(jù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，而不是在固定的時(shí)間統(tǒng)一調(diào)整，盡快使老百姓享受到技術(shù)進(jìn)步的紅利。

其次，醫(yī)保部門也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的綜合成本確定服務(wù)價(jià)格，不能讓醫(yī)院用了技術(shù)之后“做一例虧一例”。“如果持續(xù)虧錢，支出大于收入，醫(yī)院逐漸便沒(méi)有動(dòng)力引進(jìn)新技術(shù)了，而這不利于長(zhǎng)期的醫(yī)療創(chuàng)新。”她建議，醫(yī)保部門應(yīng)深入調(diào)研，全面評(píng)估醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)與使用成本，制定合理價(jià)格，讓醫(yī)院能可持續(xù)地使用新技術(shù)、為老百姓提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3、推進(jìn)罕見(jiàn)病醫(yī)療保障“1+4”多方支付機(jī)制

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院丁潔指出，一些罕見(jiàn)病已經(jīng)有藥可治，但是價(jià)格昂貴。為提高罕見(jiàn)病和多元醫(yī)療需求保障水平，她建議逐步推進(jìn)罕見(jiàn)病醫(yī)療保障的多種支付方式機(jī)制。

為此，她提出了“1+4”機(jī)制：“1”是將第一批罕見(jiàn)病目錄共121種罕見(jiàn)病的相關(guān)藥物，逐步納入醫(yī)療保障，進(jìn)入國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄，或在政策容許的請(qǐng)況下，進(jìn)入省級(jí)統(tǒng)籌范疇。“4”是建立罕見(jiàn)病專項(xiàng)救助項(xiàng)目、統(tǒng)籌安排慈善基金進(jìn)入罕見(jiàn)病支付機(jī)制、引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入罕見(jiàn)病醫(yī)療支付機(jī)制以及罕見(jiàn)病患者要支付力所能及的醫(yī)療費(fèi)用。

三、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)要“更公平”

1、推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)建設(shè)，構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)保障體系

全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任姚衛(wèi)海認(rèn)為，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)建設(shè)，構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)保障體系，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的應(yīng)有之義。姚衛(wèi)海建議，各地要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，對(duì)籌資渠道、保障體系的構(gòu)建、適用人群的申請(qǐng)和評(píng)估、護(hù)理的實(shí)施與結(jié)算、監(jiān)督與評(píng)價(jià)等進(jìn)行充分論證，設(shè)計(jì)出適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。

2、在城市與農(nóng)村同步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)

我國(guó)目前帶有全面保障性質(zhì)的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障制度，均已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)人群政策全覆蓋。全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨市委主委、北京市政協(xié)副主席、北京市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)于魯明認(rèn)為，當(dāng)前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)以解決部分失能和完全失能老人照護(hù)為主要目標(biāo)，今后在擴(kuò)大中不應(yīng)有盲區(qū)。由此他呼吁，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)政策框架的原則，在城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民中同步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，未來(lái)我國(guó)農(nóng)村的人口老齡化，在速度、程度方面均會(huì)超過(guò)城市，農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老照護(hù)問(wèn)題需要引起高度關(guān)注。“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)應(yīng)充分考慮到這一現(xiàn)實(shí)，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本權(quán)益均等化為頂層制度設(shè)計(jì)原則，參照養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)的做法，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的原則擴(kuò)大試點(diǎn)。”于魯明建議。

3、促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

全國(guó)人大代表、湖南大學(xué)教授張琳指出，制約長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要因素是籌資問(wèn)題。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)的形式難以持續(xù)開(kāi)展下去，需要全方位的籌資體系，商業(yè)保險(xiǎn)公司必須盡快參與進(jìn)來(lái)并成為主要提供者，以減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)。

對(duì)此，張琳建議：一是對(duì)于購(gòu)買商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的單位和個(gè)人提供稅收優(yōu)惠；二是建議政府推動(dòng)民政部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等相關(guān)部門，共同成立課題組，制定統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)。

全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔則建議，建立社保商業(yè)保險(xiǎn)共享的長(zhǎng)期護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)。她認(rèn)為，商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的發(fā)展，依賴于長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累、模型驗(yàn)證和產(chǎn)品的迭代，成功的商業(yè)模式短期內(nèi)很難建立。若想得到更準(zhǔn)確、客觀的保險(xiǎn)分析數(shù)據(jù)，各家公司自身積累的數(shù)據(jù)明顯是不充分的。由此，她建議政府牽頭，組織保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)同建立長(zhǎng)期護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)及共享機(jī)制，助力商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域。

四、醫(yī)保制度要“更優(yōu)化”

1、加快醫(yī)療保障立法工作

全國(guó)人大代表、康恩貝董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)療保障事關(guān)14億人民健康的事業(yè)，是社會(huì)保障體系的重要組成部分，涉及國(guó)家企業(yè)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，跟三醫(yī)、患者密切相關(guān)，跟社會(huì)文明人心安定密不可分，必須要依法推進(jìn)。尤其是醫(yī)保目錄的制定與調(diào)整、藥品集中采購(gòu)、如何支持國(guó)內(nèi)和民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等問(wèn)題，都需要進(jìn)一步的規(guī)劃與法制化。

民革湖北省委會(huì)副主委、武漢大學(xué)健康學(xué)院教授、全球健康研究中心主任毛宗福也呼吁加速醫(yī)保高位頂層的立法進(jìn)程。他認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療保障法律法規(guī)不僅滯后，而且法規(guī)體系非常不充分，亟待健全相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)。“我國(guó)醫(yī)保涉及14億人口，數(shù)百萬(wàn)個(gè)機(jī)構(gòu)，千萬(wàn)個(gè)從業(yè)人員，醫(yī)保基金撬動(dòng)的相關(guān)技術(shù)產(chǎn)品和資金約有十萬(wàn)億左右。這么大的體量，這么復(fù)雜的系統(tǒng)，如果在國(guó)家現(xiàn)代化治理當(dāng)中沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)體系作為支撐，肯定不利于醫(yī)保事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。”

2、讓醫(yī)保由單純購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)向購(gòu)買預(yù)防服務(wù)發(fā)展

全國(guó)政協(xié)委員、何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉呼吁，制定長(zhǎng)效投入機(jī)制，將公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保結(jié)合，使醫(yī)保由原有的單純購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)向購(gòu)買預(yù)防、康復(fù)等綜合型醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

“現(xiàn)實(shí)情況表明，預(yù)防可以有效降低國(guó)家在醫(yī)療上的投入，可以減少治病成本進(jìn)而增加人民效益。”何偉建議，應(yīng)提高預(yù)防投入，構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)體系，應(yīng)制定長(zhǎng)效投入機(jī)制，將公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保結(jié)合，使醫(yī)保由原有的單純購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)向購(gòu)買預(yù)防、康復(fù)等綜合型醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。