前言

美國Aspenstate公司的便攜式掌上X射線系統AiRTouch

影像科的五大影像設備

二、掌上X線機真的不是炒作嗎？?隨著X射線的發現，醫用診斷X線機應運而生，并不斷得到發展和完善。在臨床上應用的診斷X線機可分為胃腸X線機、普通攝影X線機和專用X線機如心血管造影X線機、消化道造影X線機、乳腺X線機、口腔X線機等。診斷X線機因使用目的不同，其結構有很大的差異，但基本機構都由主機和外圍設備兩大部分組成。主機也稱X射線發生裝置，其主要任務是產生X射線并控制X射線的“質”、“量”和“曝光時間”。外圍設備是根據臨床檢查需求而裝備的各種機械裝置和輔助裝置。Aspenstate的AiRTouch重量僅有2.5千克，看起來像一個比較大的帶有觸摸屏的數碼相機。據介紹，只需按一下按鈕，AiRTouch即可獲取影像，無需計算機就可以將影像無線傳輸到PACS。它的充電時間僅需兩個小時，充滿電后最多可進行300次曝光。AiRTouch除了在這次新冠疫情中給患者拍胸片，還能用于急診科、裝載在救護車上、用于運動醫學、用于四肢檢查、用于口腔和應用于獸醫。

便攜式掌上X射線系統AiRTouch

?由于X射線具有電離輻射，傳統X線機的機房需進行輻射屏蔽。如拍一張胸片會遭受約100μSv的電離輻。根據國際放射防護委員會制定的標準，輻射總危險度為0.0165／Sv，也就是說，身體每接受1Sv的輻射劑量（1 Sv = 1000 mSv = 1000000μSv），會增加0.0165的致癌幾率。雖然Aspenstate稱其AiRTouch與公司的數字傳感器(獨立出售)配合使用時輻射劑量較低，平均輻射劑量為0.04mSv（即40μSv）。但傳統X線機是由影像技師隔著鉛玻璃操作，這款掌上X線機曝光的時候又該如何進行輻射防護，保護操作者和周圍的人呢？?三、POC+醫學影像設備的安全隱患?除了上述的POCX線機存在的輻射防護與屏蔽問題，還有POC 磁共振存在的磁屏蔽、射頻屏蔽以及濾波問題，和POCUS的濫用和質量控制問腿。傳統的磁共振系統主要由主磁體、梯度系統、射頻系統、計算機系統和其他輔助設備等組成。磁體用以產生磁場，使組織在其中產生沿磁場方向的宏觀磁化。主磁場是組織發生磁共振的重要物質保證。磁體子系統是磁共振成像設備的關鍵，其性能直接關系到系統的信噪比，在一定程度上決定著圖像的質量。磁場和周圍環境之間必須進行屏蔽，既防止周圍環境對靜磁場的影響又要保護靜磁場向周圍泄漏的安全系數。射頻子系統是磁共振系統中實施射頻激勵并接受MR信號的單元。射頻脈沖是一種較強的無線電波，會對外界儀器設備產生電子干擾，而人體組織發出的磁共振信號的幅值只有微伏級，因此射頻接收系統靈敏度和放大倍數都必須非常高。也就是說射頻屏蔽既需要防止射頻干擾周圍環境，又要防止外界無線電等雜波干擾磁共振信號。掃描室和系統控制設備之間有大量的信號需要通過數據線進行傳輸。射頻干擾可能會通過這些傳輸線傳輸到掃描室內，使得圖像受到嚴重的影響。所以對于所有進出掃描室的信號源、電源線等都需要進行濾波。

傳統磁共振設備的系統結構

?磁共振無論工作與否，其磁場都是存在的（除非失超或者退磁），即使停電的時候也是如此。當金屬物件一旦靠近1.5T磁共振，就將以每小時40英里的速度，以完全不可預測的路徑被吸到孔徑里。越靠近磁體中心，磁場的吸引力就越大，產生的拋射力也越大。FDA相關數據顯示，從2004年到2008年這短短幾年間，磁共振事故不良事故報道上升了270%。近年來出現的POC磁共振雖然聲稱無需特殊屏蔽，但是對患者而言就真的是安全的嗎？? ? ? ?

2003-2008年MRI事故發生率逐年上升

美國急救醫學研究所發布的《2020十大醫療技術危害》

?四、影像科未來的發展探討?就醫學影像診斷而言，影像診斷可以分解為四個環節：成像、認知、解讀和交流。其中每一個環節都會影響影像診斷的質量。如，成像的好壞，不僅取決于影像設備的好壞、影像技師對設備參數的調整還包擴影像技師指導患者擺位正確的與否。?目前國內醫院的影像科醫生依然是“幕后英雄”，影像技師的價值還是沒有受到認可。私以為，未來隨著人工智能的發展，人工智能會取代部分影像醫生的工作。優秀的影像醫生會從幕后走向臺前，多和臨床醫生和患者進行交流。以MDT（多學科診療模式）為例，患者往往需要外科內科兩頭跑，未來隨著影像科的發展，影像醫生可以直接與患者溝通，告訴患者是否要進行外科手術、以及術后效果會如何。?對于影像技師，由于技師一般是“一人一臺設備”，影像技師需要對影像設備非常熟悉且能針對不同的患者作出做好的參數調整。醫院無疑需要為影像技師提供終身學習的機會。?而時下熱門的POCUS，由于超聲醫生即是作出診斷又是操作設備的人，超聲醫生必須具備準確獲取圖像和作出準確診斷的能力，避免失誤發生。同時，應掌握合理使用 POCUS 的指征，務必向患者及其家屬告知 POCUS 本身所具有的局限性。?結語?為什么總是開影像科的玩笑？“因為我對這土地愛得深沉！”希望在不久的未來，影像科不再是個“委屈”的科室，也不僅僅是醫院“最賺錢”的科室，而是從業人員幸福感最強、老百姓最認可的科室！