2025年3月7日,天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于落實(shí)人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材集采結(jié)果等有關(guān)工作的通知》,明確將人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍,自3月1日起率先在天津正式落地。
據(jù)天津醫(yī)保局報(bào)道,天津人工耳蝸醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)為32400元。經(jīng)初步測(cè)算,以患者單側(cè)植入人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材為例,集采并納入醫(yī)保后,患者負(fù)擔(dān)由20余萬(wàn)元降至2.7萬(wàn)元。
同時(shí),天津依據(jù)耳科類(lèi)國(guó)家立項(xiàng)指南,進(jìn)一步規(guī)范了人工耳蝸植入費(fèi)、人工耳蝸植入裝置取出費(fèi)、人工耳蝸適配費(fèi)3項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍由兒童擴(kuò)大至成人。其中,人工耳蝸植入費(fèi)調(diào)整為3200元,人工耳蝸取出費(fèi)調(diào)整為1950元,人工耳蝸適配費(fèi)調(diào)整為100元。
各有關(guān)單位:
根據(jù)《市醫(yī)保局 市衛(wèi)健委 市藥監(jiān)局關(guān)于執(zhí)行國(guó)家組織人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材集采結(jié)果有關(guān)工作的通知》(津醫(yī)保局發(fā)〔2025〕10號(hào))、《市醫(yī)保局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄對(duì)接及信息維護(hù)工作的通知》(津醫(yī)保局發(fā)〔2020〕67號(hào))、《關(guān)于印發(fā)<天津市全面推進(jìn)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)工作實(shí)施方案>的通知》(津藥集采發(fā)〔2022〕1號(hào))、《市醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片中藥配方顆粒醫(yī)保支付管理工作的通知》(津醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕33號(hào))等工作要求和市醫(yī)保局工作部署,結(jié)合我市醫(yī)保經(jīng)辦管理實(shí)際,現(xiàn)對(duì)落實(shí)國(guó)家組織人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材集采結(jié)果,藥品目錄對(duì)接、信息維護(hù)等有關(guān)工作通知如下:
一、工作內(nèi)容
(一)醫(yī)用耗材信息維護(hù)
將人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。
(二)藥品信息維護(hù)
依據(jù)企業(yè)申請(qǐng)、信息采集、企業(yè)確認(rèn)等情況,有在津銷(xiāo)售意愿、在現(xiàn)行三目系統(tǒng)中且本次進(jìn)行了相關(guān)信息變更的藥品品規(guī)進(jìn)行維護(hù)(詳見(jiàn)附件)。
(三)藥品目錄對(duì)接
依據(jù)信息采集、企業(yè)確認(rèn)、信息公示等情況,有在津銷(xiāo)售意愿且符合對(duì)接條件的藥品品規(guī)新增納入醫(yī)保支付范圍(詳見(jiàn)附件)。
二、執(zhí)行時(shí)間
本期信息維護(hù)生效日期為2025年3月1日,屆時(shí)中心端同步進(jìn)行升級(jí)。
三、工作要求
(一)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《市醫(yī)保局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄對(duì)接及信息維護(hù)工作的通知》(津醫(yī)保局發(fā)〔2020〕67號(hào))職責(zé)分工,做好相關(guān)經(jīng)辦工作。
(二)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好新納入醫(yī)保支付范圍藥品、醫(yī)用耗材的信息對(duì)接工作,做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等信息維護(hù)工作。
(三)申報(bào)原則要求,人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材按照“植入體”和“言語(yǔ)處理器”2個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)。“植入體”項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材(含植入體和言語(yǔ)處理器各1個(gè))每套的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;“言語(yǔ)處理器”供醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)配套使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用“植入體”作為主項(xiàng)目并申報(bào)人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材(含植入體和言語(yǔ)處理器各1個(gè))總費(fèi)用,使用“言語(yǔ)處理器”作為配套項(xiàng)目不得重復(fù)申報(bào)費(fèi)用。
(四)本批次對(duì)接的中藥飲片、中藥配方顆粒的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均以克(g)為支付單位。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照文件要求,嚴(yán)格執(zhí)行支付標(biāo)準(zhǔn)及支付限定。嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄編碼申報(bào)上傳相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材,不得套用其他項(xiàng)目編碼上傳。
(五)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳,引導(dǎo)醫(yī)師、藥師結(jié)合臨床工作保障參保患者用藥需求,為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),并做好咨詢(xún)解釋。
(六)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位按照相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材的支付范圍、執(zhí)行時(shí)間等,做好采購(gòu)使用、費(fèi)用申報(bào)及審核支付有關(guān)工作。
(七)請(qǐng)相關(guān)單位做好對(duì)應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的供應(yīng)保障銜接工作。各相關(guān)企業(yè)應(yīng)做好藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)保障,維護(hù)價(jià)格穩(wěn)定。
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